Stor depressiv störning (MDD) är en vanlig, funktionsnedsättande humörstörning definierad av DSM-5-kriterier som kräver ≥5 symtom under en 2-veckorsperiod, med minst en av (1) depressiv humör eller (2) anhedoni.
Diagnostiska kriterier (SIGECAPS-mnemonik)
- Sömnstörning (insomni/hypersomni)
- Intresseförlust (anhedoni) — kärna
- Guld / värdelöshet (överskott, olämplig)
- Energiförlust / trötthet
- Concentrationssvårigheter / otäcklighet
- Aptit / viktförändring (≥5% på månad)
- Psykomotorisk agitation eller retardering (observerbar)
- Självmordstankar / beteende
- Deprimerad humör (ledsen, tom, hopplös) — kärna (eller irritabel humör hos unga)
Symtom orsakar kliniskt signifikant lidande/funktionsnedsättning. Ej tillskrivbart substans/medicinskt tillstånd. Inte bättre förklarat av schizoaffektiv, bipolär, etc. Inga maniska/hypomaniska episoder.
Specifierare
- Svårighetsgrad: Lindrig, Måttlig, Allvarlig.
- Med ångestbesvär, blandade drag, melankoliska, atypiska, psykoiska, peripartum, säsongsmönster.
Utredning för Sylvia (eller vilken patient som helst)
- Klinisk intervju: Symtomvaraktighet, svårighetsgrad, funktionspåverkan, säkerhet (självmordsrisk: ideation, plan, medel, intention, historia).
- Standardiserade skattningar: PHQ-9 (screening/uppföljning), QIDS, HAM-D.
- Medicinsk utredning: TSH, B-status, BMP, B12, folat, urin tox — uteslut medicinska mimiker (hypotyreos, anemi, B12-brist, läkemedelseffekter, substansbruk).
- Kollateralanamnes (med samtycke).
- Differentialdiagnostik: Persistent depressiv störning, bipolär II, anpassningsstörning, sorg, medicinsk sjukdom.
Evidensbaserad behandling
- Psykoterapi: KBT, IPT, beteendeaktivering (förstahandsval lindrig-måttlig).
- Farmakoterapi: SSRI (sertralin, escitalopram) förstahandsval. SNRI, bupropion, mirtazapin alternativ. 4–8 veckor för effekt.
- Kombinerad: Överlägsen för måttlig-allvarlig.
- Neuromodulering: TMS, ECT (behandlingsresistent).
- Livsstil: Motion, sömnhygien, social rytm, omega-3, ljusterapi.
Tidig intervention förbättrar prognos. MDD är behandlingsbart — återhämtning är förväntan.
