Cerebral artrioskleros (intrakraniell ateroskleros) = progressiv förtjockning/stenos av hjärnkärl. Ingen kur; hantering riktar sig mot strokeprevention och symptomkontroll.
Evidensbaserad medicinsk terapi
- Trombocytshämmare: Acetylsalicylsyra 81–325 mg/dag (förstahandsval). Klopidogrel om acetylsalicylsyra-intolerans. Dubbel trombocytshämmning (acetylsalicylsyra + klopidogrel × 90 dagar) endast för nyligen TIA/stroke (CHANCE/POINT-studier).
- Antikoagulation: Inte rutin för ateroskleros ensam; reserverat för kardioemboliska källor (förmaksflimmer, mekanisk klaff).
- Statiner: Högintensiv (atorvastatin 40–80 mg, rosuvastatin 20–40 mg) till LDL <70 mg/dL. Stabiliserar plack, minskar stroke/MI.
- Blodtryckskontroll: Mål <130/80 mmHg (SPRINT-MIND). ACE-hämmare/ARB, tiazid, CCB föredras.
- Diabetes: HbA1c <7 %; SGLT2i/GLP-1 RA om CVD/CKD.
Livsstilspelar
- Mediterraneansk/DASH-diet (högt fiber, omega-3, lågt natrium/mättat fett)
- 150 min/vecka moderat aerob + 2× styrketräning
- Rökstopp (↑stroke-risk 2–4×)
- Alkohol ≤1 dricka/dag (kvinnor), ≤2 (män)
- Vikthantering (BMI 18,5–24,9)
Interventionella alternativ
- Karotis endarterektomi (CEA): Symptomatisk stenos 50–99 % (NASCET) eller asymptomatisk 60–99 % (CREST) med lägt kirurgiskt risk.
- Karotis stentning (CAS): Alternativ för hög-kirurgisk-risk; högre perioperativ stroke-risk.
- Intrakraniell stentning: Rekommenderas inte för asymptomatisk; endast i studier eller recidiv stroke på max medicin (SAMMPRIS: medicinsk terapi överlägsen).
Symptomhantering
Kognitiv rehab, vestibulär terapi för yrsel, huvudvärkprofylax. Multidisciplinär klinik (neurologi, kärlkirurgi, lipidologi) optimerar utfall.
