Parkinsons sjukdom (PD) är en progressiv neurodegenerativ sjukdom kännetecknad av förlust av dopaminerga neuroner i substantia nigra pars compacta, vilket leder till motoriska och icke-motoriska manifestationer.
Kardinala motorsymtom (TRAP)
| Symtom | Beskrivning |
|---|
| Tremor i vila | 4–6 Hz "pill-rullande" tremor; börjar asymmetriskt (hand/käke/fot); minskar vid handling, försvinner i sömn. |
| Rigiditet | Blyrörsliknande (jämn) eller kuggvis (tremor-pålagrad) motstånd vid passiv rörelse; orsakar smärta, minskat rörelseutbud. |
| Akinesi/Bradykinesi | Langsamhet, minskat amplitud, svårighet att initiera rörelse; mikroografi, hypomimi, skuffande gång. |
| Postural instabilitet | Försämrade rättningsreflexer; retropulsion; fall (sen symptom; tidiga fall tyder på atypisk parkinsonism). |
Andra motoriska drag
- Frysning av gång (FOG): "Fötter klister fast i golvet" — trånga utrymmen, varv, dualuppgifter.
- Dystoni: Uthållna muskelkontraktioner (t.ex. fotinversion, tårkrökning), ofta off-period eller läkemedelsinducerad.
- Talförändringar: Hypofoni, monotont, festinerande (accelererande), dysartri.
- Svalgningsbesvär: Tyst aspiration risk; viktminskning, pneumoni.
- Seborreiskt eksem: Fettig, skör hud (ansikte/hårbotten).
Icke-motorsymtom (Ofta föregår motoriska med år)
- Autonoma: Obstipation, ortostatisk hypotension, urinär trängning/frekvens, sexuell dysfunktion, hyperhidros.
- Neuropsykiatriska: Depression (40–50%), ångest, apati, psykos (hallucinationer — ofta läkemedelsrelaterade), impulskontrollstörningar (dopaminagonister).
- Kognitiva: Exekutiv dysfunktion → demens (PDD) hos ~80% efter 20 år.
- Sömn: REM-sömnbeteendestörning (RBD — prodromal), insomni, dagsömnighet, rastlösa ben.
- Sensoriska: Hyposmi (tidig), smärta (muskuloskelettal, neuropatisk, central).
Progressivitet och heterogenitet
- Hoehn & Yahr stadier 1–5 (unilateral → rullstolssittande/bäddliggande).
- MDS-UPDRS: Omfattande bedömningsskala (Del I–IV).
- Subtyper: Tremor-dominerande (långsammare progress), PIGD (postural instabilitet/gångsvårigheter — snabbare nedgång, mer kognitiv påverkan).
Behandling
- Levodopa (guldstandard), dopaminagonister, MAO-B/COMT-hämmare, amantadin.
- DBS (subthalamusnucleus eller GPi) för motoriska fluktuationer/dyskinesier refrakterä mot läkemedel.
- Träning (aerob, styrka, balans), fysio/ergo/talterapi, multidisciplinär vård.
Tidig diagnos och helhetsbehandling optimerar livskvalitet.
