Vad är toxiskt chocksyndrom?
Toxiskt chocksyndrom (TCS) är en sällsynt men livshotande sjukdom orsakad av bakteriella toxiner. Den utlöses primärt av Staphylococcus aureus (stafylokock TCS) eller Streptococcus pyogenes (streptokock TCS, även kallat toxiskt chock-liknande syndrom). Dessa bakterier producerar superantigen-toxiner — mest kända TSST-1 och enterotoxiner — som provokerar en massiv cytokinfrigivning, vilket leder till kapillärläckage, farligt lågt blodtryck och multiorganfunktionssvikt.
Klassiskt stafylokock TCS: CDC falldefinition
CDC kräver alla följande för bekräftat fall:
- Feber ≥38,9°C (102°F)
- Exantem: diffus makulär erytroderma (solbrännasliknande) som deskvamerar (skalas av) 1–2 veckor senare
- Hypotoni: systoliskt blodtryck ≤90 mmHg hos vuxna, eller ortostatisk fall ≥15 mmHg
- Multisystempåverkan (minst tre av följande): gastrointestinal (kräkning, diarré), muskulär (svår myalgi, förhöjt CK), slemhinna (konjunktival, oral, eller vaginal hyperemi), njur (förhöjt kreatinin), lever (förhöjt ALT/AST), hematologisk (trombocytopeni), eller CNS (konfusion, desorientering)
Ytterligare vanliga symtom
- Plötslig debut med influensaliknande prodrom
- Konfusion, yrsel, eller synkope
- Takykardi disproportionerlig mot feber
- Icke-purulent konjunktivit, jordgubbstunga
- Ödem på händer och fötter
Riskfaktorer
- Superabsorbenta tamponer, särskilt när de sitter kvar längre än 8 timmar
- Konceptiva svampar, diaphragm, och menstruationskopper
- Postkirurgiska sår, postpartuminfektioner, eller sårinfektioner
- Brännskador, hudinfektioner, nasal packning
Streptokock TCS (STCS)
Följer ofta vattkoppor, hud/mjukdelssjukdomar, eller kirurgi. Den tenderar att vara allvarligare, ofta involverar nekrotiserande fasciit eller myonekros, med dödlighet 30–60%.
Akut hantering
- Tidig igenkänning: behåll hög misstanke hos varje feber, hypotens patient med exantem och tamponanvändning eller sår
- Ta bort källan: tampon, packning, eller dränera eventuellt abscess
- Aggressiv vätskeresuscitation med kristalloider, eskalerande till vasopressorer vid behov
- Empiriska antibiotika: vancomycin plus klindamycin (klindamycin hämmar toxinsyntes); lägg till beta-laktam för streptokocktäckning
- IVIG (1–2 g/kg) övervägs för refraktärt stafylokock TCS
- IVA-övervakning för organsupport
Prevention
- Använd lägst absorbens tampon nödvändigt; byt minst var 8:e timme; växla med bindor
- Tvätta händer före och efter inläggning
- Använd inte tamponer när du inte menstruerar
- Snabb sårvård; sök vård vid spridande rödnad eller feber
TCS är en medicinsk akut. Ring 112 eller gå till akuten omedelbart om misstänkt.
