Tvångssyndrom (OCD) behandlas optimalt med en kombinationsmetod:
1. Exposition med responsförebyggande (ERP) – Guldstandard
- Hierarkisk exponering för tvångstankar samtidigt som man frivilligt avstår från tvångshandlingar
- Bryter cykeln: tvångstank → ångest → tvångshandling → lättnad
- 60–80 % uppnår kliniskt signifikant förbättring
2. Farmakoterapi
- SSRI (fluoxetin, sertralin, fluvoxamin, paroxetin, escitalopram) i högre doser än vid depression (t.ex. sertralin 200–400 mg)
- Klomipramin (TCA) – effektiv men fler biverkningar
- Augmentering: atypiska antipsykotika (risperidon, aripiprazol) vid partiellt svar
- Svar på 8–12 veckor; fortsätt 1–2 år före utfasningsförsök
3. Adjunktiva
- Mindfulness-baserad KBT, ACT – minskar tanke-handling-fusion
- Gruppterapi – minskar skam, normaliserar upplevelse
- Livsstil: Motion, sömnhygien, koffein/alkohol-måttfullhet
- Neuromodulering (rTMS, DBS) för svåra refraktära fall
Behandling ska individualiseras av en OCD-specialist. IOCDF (iocdf.org) erbjuder leverantörskatalog och resurser.
