Antikonvulsiva (antiepileptika, ASM) är huvudstoden i epilepsibehandling. De flesta tas en eller två gånger dagligen (förlängd frigivning finns för många). Monoterapi är målet; kombinationsterapi vid behov.
Vanligt använda ASM (Generiskt / Varumärke)
- Levetiracetam (Keppra) — brett spektrum, minimala interaktioner, njurclearance.
- Lamotrigin (Lamictal) — brett, långsam titrering (utslag/Stevens-Johnson), föredras i graviditet.
- Valproat (Depakote, Depakene) — brett, teratogen, viktnedgång, tremor, trombocytopeni.
- Karbamazepin (Tegretol) / Oxkarbazepin (Trileptal) — fokala/GTC; enzyminduktorer (CBZ); hyponatremi (OXC).
- Topiramat (Topamax) — brett, viktnedgång, kognitiva effekter, stenar, glaukom.
- Zonisamid (Zonegran) — brett, liknande TPM men mindre kognitiv.
- Lakosamid (Vimpat) — fokala/GTC, IV/PO, hjärtövervakning (PR-förlängning).
- Perampanel (Fycompa) — fokala/GTC, lång halveringstid, beteenderisker.
- Brivaracetam (Briviact) — SV2A, som LEV men mer selektiv, mindre beteende.
- Fenytoin (Dilantin) — fokala/GTC, nollteordenskinetik, tandköttshyperplasi, teratogen, IV-dosering.
- Fenobarbital / Primidon (Mysoline) — äldre, sedering, enzyminduktion, tolerans.
- Klonazepam (Klonopin) / Klobazam (Onfi) — benzodiazepiner, adjuvanta, tolerans.
- Etosuximid (Zarontin) — endast absens.
- Kanabidiol (Epidiolex) — Dravet, LGS, TSC.
- Cenobamat (Xcopri) — fokala, brett, hjärtövervakning.
- Fenfluramin (Fintepla) — Dravet, LGS; ekokardiogram övervakning.
Doseringsprinciper
- Starta lågt, gå långsamt — minimera biverkningar, förbättra adherens.
- Mål terapeutiskt intervall (för preparat med övervakning: VPA 50–100 µg/mL, CBZ 4–12, PHT 10–20, PB 15–40, LTG 3–14, LCM 5–10).
- Njur-/leverjustering enligt FASS.
- Läkemedelsinteraktioner: Enzyminduktorer (CBZ, PHT, PB, VPA hög dos, PER) sänker nivåer av andra ASM, OC, antikoagulantia, etc. Hämmare (VPA låg dos, FBM) höjer nivåer.
Nyare ≠ Alltid bättre
Nyare ASM (LEV, LTG, LCM, BRV, PER, CEN, CBD) har bättre bieffektprofiler och färre interaktioner, men äldre preparat (VPA, CBZ, PB) förblir effektiva och billiga. Valet individualiseras.
