Parkinsons sjukdom (PD) är en progressiv neurodegenerativ sjukdom kännetecknad av förlust av dopaminerga neuroner i substantia nigra pars compacta, vilket leder till striatalt dopaminbrist.
Kardinala motorsymtom (TRAP)
- Tremor: Vila, 4–6 Hz "pillrullande"; asymmetrisk debut; förbättras vid handling, försämras vid stress.
- Rigiditet: "Blyrör" (enhetlig) eller "kugg hjul" (med tremor); axial + appendikulär.
- Bradykinesi: Långsamhet + minskning i amplitud/hastighet vid repetitiva rörelser; krävs för diagnostik.
- Hållningsinstabilitet: Sent drag (Hoehn & Yahr stadie 3+); nedsatta rättringsreflexer → fall.
Icke-motorsymtom (Ofta föregår motoriska)
- Autonoma: Obstipation, ortostatisk hypotoni, urinbrist, sexuell dysfunktion.
- Neuropsykiatriska: Depression, ångest, apati, psykos (läkemedelsrelaterad), kognitiv nedgång → demens (PDD).
- Sömn: RBD (stark prodromal markör), insomni, dagsömnighet.
- Sensoriska: Hyposmi (tidig), smärta, paresthesier.
Påverkan på rörelse
- Gång: Skrapljud, festination, minskat armsving, frysning av gång (FOG).
- Finmotorik: Mikrografi, knäppning, skrivsvårigheter.
- Tal: Hypofoni, monoton, festinerande tal.
- ADL: Progressiv beroende; OFF-perioder (läkemedelseffekt slutar) orsakar fluktuationer.
Behandlingsstrategi
- Levodopa/Karbidopa: Gyllene standard; ersätter dopamin. Starta lågt, titrera. Motorkomplikationer (dyskinesi, fluktuationer) vid långvarig användning.
- Dopaminagonister (pramipexol, ropinirol): Tidig monoterapi (yngre) eller adjuvans; impulscontrollstörning risk.
- MAO-B-hämmare (rasagilin, selegilin): Mild symptomlindring; möjlig neuroprotektion (omdebatterad).
- COMT-hämmare (entakapon, opikapon): Förlänger levodopa halveringstid.
- Amantadin: För dyskinesi.
- Djup hjärnstimulering (DBS): STN eller GPi; för motorkomplikationer refrakterära för mediciner. Inte kurativ.
- Träning: Högintensiv aerob + styrka + balans – enda intervention med sjukdomsmodifierande potential (neuroplasticitet).
Multidisciplinär vård
Rörelsesjukdomsspecialist + fysio/ergo/tal + neuropsykologi + palliativ vård (sen stadium) + socionom.
