Tabes dorsalis: Ryggmärgens bakre kolumner degenererar från obehandlad syfilis
Tabes dorsalis manifesterar decennier efter primär syfilisinfektion på grund av demyelinisering av de dorsala kolumnerna och dorsalrötterna i ryggmärgen.
Tidiga symtom (Sensorisk ataxi dominerar)
- Gångataxi: bredbaserad, stampande gång, värre i mörker (Romberg positiv).
- Blixtsmärtor: plötsliga, svåra, skärande smärtor i ben eller viscerala.
- Förlust av vibrationskänsla, proprioseption och djupa senerreflexer (areflexi).
- Nedsatt koordination (pseudoatetos).
Sena symtom (Kranialnerv- och autonom inblandning)
- Argyll Robertson pupiller (akkomoderar men reagerar inte på ljus).
- Optikusatrofi som leder till blindhet.
- Dövhet (kranialnerv VIII inblandning).
- Dysartri, dysfagi (bulbär pares).
- Neurogen blåsa och tarm (inkontinens).
- Demens, psykiatriska förändringar.
- Charcoftsledar (neuropatisk arthropati).
Diagnostik och behandling
- CSF-fynd: Lymphocytär pleocytos, förhöjt protein, positiv VDRL/FTA-ABS.
- Behandling: IV Penicillin G 18–24 miljoner enheter/dag i 10–14 dagar.
- Symptomatisk hantering: Gabapentin/pregabalin för blixtsmärtor; fysioterapi för gång.
- Prognos: Neurologisk skada är i stor del irreversibel; behandling stoppar progression.
