Bilateral handkribbeln: Orsaker från perifär neuropati till cervical radikulopati

Vanliga orsaker till bilateral handparestesi

1. Perifer neuropati: Symmetrisk distal sensorisk förlust. Orsaker: diabetes (mest vanlig), B12-brist, alkohol, läkemedel (kemoterapi, HIV-läkemedel), toxiner, hypotyreos.
2. Karpaltunnelsyndrom (KTS): Mediannervkompression vid handled. Ofta bilateral. Nattlig parestesi i tumme, peke, långfinger, radial ringfinger. Tinels/Phalens tecken.
3. Cervikal radiculopati (C6–C7): Nervrotskompression från discusprolaps eller spondylos. Nacksmärta, strålningssymtom, reflexförändringar.
4. Thorakalt utlöpssyndrom: Neurovaskulär kompression vid kostaklavikulärt utrymme. Positionella symtom (armlöft).
5. Systemiska sjukdomar: Multipel skleros (disseminerade leasioner), sarcoidos, vaskulit, amyloidos.
6. Vitaminbrister: B12 (subakut kombinerad degenerasjon), B6 (överskott eller brist), folat, vitamin E.
7. Metabola: Diabetisk neuropati, uremi, hypotyreos.
8. Läkemelseffekter: Kemoterapi (platina, taxaner), antiretrovirala, metronidazol, isoniazid.
9. Raynauds fenomen: Vaskospasm → blekhet, cyanose, rubor; domnhet/kribbel utlöst av kyla/stress.

Diagnostiskt tillvägagångssätt

• Anamnes: Distribution, tidpunkt, utlösare, associerade symtom, läkemedel, komorbiditet.
• Undersökning: Neurologisk (sensorik, motorik, reflexer), Tinels/Phalens, Adsons, vaskulär.
• Labb: Glukos, HbA1c, B12, folat, TSH, ESR/CRP, SPEP, ANA.
• Elektrodiagnostik: NCS/EMG lokaliserar leasion (neuropati vs. radiculopati vs. KTS).
• Bilddiagnostik: Cervikal MRI om radiculopati misstänks.

Rödflaggor för akut utredning

• Akut debut med svaghet, ansiktshänge, talsvårigheter → stroke/TIA.
• Snabbt progressiv bilateral svaghet → Guillain-Barré, ryggmärgskompression.
• Sadelanestesi, tarms/blåsfunktionsstörning → cauda equina.