Premenstruellt syndrom (PMS) omfattar återkommande fysiska och emotionella symtom i lutealfasen (1–2 veckor före menstruation) som läker med menstruationen. Det drabbar ~90% av menstruerande kvinnor; ~20–40% söker vård; 3–8% uppfyller kriterier för PMDD (den svåra formen).
Vanliga symtom
| Fysiska | Emotionella/Beteendemässiga |
|---|
| Våtgång, viktuppgång | Irritabilitet, ilska |
| Bröstömhet/svullnad | Ångest, spänning |
| Huvudvärk/migrän | Humeurvändningar, tårar |
| Trötthet, sömnstörning | Deprimerat humör, hopplöshet |
| Akneutbrott | Svårigheter att koncentrera sig |
| Led/muskelsmärta | Matluster, aptitförändringar |
| Förstoppning/diarré | Social isolering |
Patofysiologi
- Överkänslighet för normala cyklick hormonella fluktuationer (estradiol, progesteron), inte hormonnivåer per se.
- Serotonin- och GABAerg systemdysreglering föreslagen.
- Genetisk predisposition (ärftlighet ~50–60%).
- Stress, kost, inaktivitet, rökning förvärrar symtom.
Diagnostik
Prospektiv daglig symtombedömning i ≥2 cykler (t.ex. DRSP, COPE). Symtom måste påverka funktion och vara frånvarande i follikulärfasen.
Hantering
Livsstil (Förstahandsval för lindriga)
- Regelbunden aerob träning (150 min/vecka).
- Balanserad kost: komplexa kolhydrater, kalciumrik, begränsa salt/koffein/alkohol/socker.
- Stressreduktion: KBT, mindfulness, yoga.
- Sömnhygien.
Farmakologisk
- SSRI (förstahandsval för måttlig/svår): Fluoxetin, sertralin, paroxetin — kontinuerlig eller enbart lutealfas. Snabb effekt för PMS.
- Kombinerade orala preventivmedel: Särskilt drospirenon-innehållande (Yaz) — undertrycker ägglossning, stabiliserar hormoner.
- NSAID: För fysiska symtom (bröstsmärta, huvudvärk, krampor).
- Spironolakton: För vätskeretention/våtgång.
- GnRH-agonister (+ add-back): Svåra refraktära fall.
Kosttillskott (Begränsade bevis)
- Kalcium 1200 mg/dag (bästa bevis).
- Vitamin B6 ≤100 mg/dag.
- Magnesium, Vitex agnus-castus — blandade data.
Spåra symtom, diskutera med din kliniker. Effektiv behandling finns – tyst ut inte.
