Definiering av Polyneuropati
Polyneuropati = symmetrisk, längdberoende dysfunktion av flera periphera nerver. Börjar typiskt i de längst nerverna (fötter) och progresserar proximalt.
Stora Etiologiska Kategorier
- Diabetes (mest vanlig) — metaboliska + mikrovaskulära mekanismer
- Alkohol — direkt toxicitet + näringsbrist (B1, B12, folat)
- Vitaminbrister: B12, B1 (thiamin), B6 (överskott eller brist), E
- Autoimmuna: GBS, CIDP, vaskulitisk neuropati, paraneoplastisk
- Gifter/Kemoterapi: Platina-preparat, taxaner, vincristin, tunga metaller
- Arvda: CMT (Charcot-Marie-Tooth) — vanligast ärftliga neuropatin
- Infektiösa: HIV, Borrelia, lepra, difteri
- Systemiska: Amyloidos, hypotyreos, uremi, kritisk sjukdom neuropati
Klassiskt Symtomönster (Strump-handske-fördelning)
- Domnhet, kribbel, brännande smärta (fötter → händer)
- Distal svaghet: fotfall, intrinsisk handatrofi
- Autonoma: ortostatisk hypotension, gastropares, neurogen blåsa, ED
- Balanssvårigheter från proprioceptiv förlust
Diagnostisk Utredning
- NCS/EMG: Demyeliniserande vs axonala; fördelning; svårighetsgrad
- Riktade Lab: Glukos, HbA1c, B12, folat, TSH, SPEP, ANA, tunga metaller
- Hudbiopsi: Småfiberneuropati (intraepidermal nervfibretäthet)
- Genetisk Testning: Om ärftligt mönster misstänks (CMT-panel, etc.)
Behandlingshierarki
- Behandla Underliggande Orsak: Glukoskontroll, B12-ersättning, immunsuppression, giftavstängning
- Symptomatisk Hantering: Gabapentinoider, SNRI (duloxetin), TCA, topikal kapsaicin/lidokain
- Rehabilitering: FT/OT för styrka, balans, gangträning, AFO för fotfall
- Fotvård: Daglig inspektion, korrekt skor, podiatri, ulcusprevention
Tidig diagnos förhindrar irreversibel axonförlust. Längdberoende mönster + symmetrisk presentation = polyneuropati tills motsatsen visats.
