Ja – En nerv, två klassiska tecken
Oculomotorisnerven (kranialnerv III) innerverar de flesta ögonrörelsemuskler och levator palpebrae superioris. Skada på denna enda nerv kan samtidigt orsaka:
- Ptos (ögonlockssänkning): Förlust av levator palpebrae funktion → oförmåga att lyfta övre ögonlock.
- Yttre (divergent) strabism: Obehämmad verkan av lateralis rectus (CN VI) och superior obliquus (CN IV) drar ögat ner och ut ("down and out" avvikelse). Medialis, superior, inferior rectus och inferior obliquus (alla CN III) är paralyserade.
Ytterligare CN III paresen drag
- Dilaterad, dåligt reagerande pupill (vid kompressiv läsion, t.ex. aneurism, tumör)
- Försämrad ackommodation (suddig närsyn)
- Möjlig smärta (vid ischemisk eller inflammatorisk orsak)
Vanliga orsaker
- Mikrovaskulär ischemi (diabetes, hypertoni) – typiskt pupillbesparande
- Posterior kommunicerande artär aneurism – pupillinvolverande, neurokirurgisk akut
- Kavernös sinustrombos, meningit, tumör
- Trauma (orbitafraktur, skallbasfraktur)
- Migrän (oftalmoplegisk migrän, sällsynt)
Akut utredning nödvändig
Plötslig debut ptos + "ner och ut" öga + pupilldilatation = möjlig aneurism → omedelbar akutmottagning bilddiagnostik (CTA/MRA). Pupillbesparande pares hos diabetiker kräver fortfarande utredning men är mindre akut livshotande.
