Levetiracetam (Keppra) är ett brett spektrum antiepileptikum (ASM) effektivt för fokala anfall och myoklonisk/ungdomlig myoklonisk epilepsi. Dess roll vid refraktär (läkemedelsresistent) epilepsi – definierad som misslyckande med ≥2 lämpligt valda/tolererade ASM – är adjunktiv.
Evidens
- Tillägg av levetiracetam uppnår ≥50% anfallsminskning hos ~30–40% av refraktära patienter.
- Gynnsam farmakokinetik: ingen hepatisk metabolism, minimala interaktioner, linjär kinetik.
- Biverkningar: beteendemässiga (irritabilitet, aggression), trötthet, yrsel; ofta dosrelaterade.
Andra alternativ för läkemedelsresistent epilepsi
- Ytterligare ASM: Lakosamid, perampanel, brivaracetam, cenobamat, stiripentol (Dravet).
- Epilepsikirurgi: Resektion, laserablation, neuromodulering (VNS, RNS, DBS) för fokal epilepsi med identifierbart fokus.
- Dieteterapi: Ketogen kost, modifierad Atkins – särskilt pediatriskt.
- Kliniska prövningar: Nya mål (t.ex. Kv7, AMPA, mTOR).
Tillvägagångssätt
Multidisciplinärt epilepsicenterutvärdering → skräddarsydd regimen → kirurgiutredning vid medicinskt misslyckande. Keppra är ett värdefullt verktyg men inte en universell lösning för refraktär epilepsi.
