Patienter i skelett- eller hudtraction står inför exceptionellt hög risk för trycksår (liggår) på grund av immobilitet, fix positionering, traction utrustning tryckpunkter, och ofta komprometterad perfusion. Prevention kräver ett systematiskt, flerlagerat protokoll implementerat konsekvent av hela vårdteamet.
14 Kärnpreventionsstrategier
- Omplacera var 2–3 timmar (q2–3h): Den singelt mest effektiva interventionen. Använd 30° lateral rotation – undvik 90° sidoläge (trokantertryck). Dokumentera varje vändning.
- Tryckredistribuerande underlag: Högspecifikations skum, växlande tryck, eller low-air-loss madrass/överlägg. Standard sjukhusmadrass är otillräcklig.
- Hälskydd – ALLTID: Hälsen avlastade från sängen via kuddar under vaderna (knä lätt böjt) eller hälavlastningsstövlar. Hälsen är #1 trycksårplats vid traction.
- Kuddar mellan benkammar: Knän, fötter, maleoller. Förebygger knä-till-knä och fot-till-fot tryck.
- Noga hudvård: Rengör med pH-balanserad rengöring; torka torrt (inga gnugga); fuktbarriärkräm till perineum/korsben; undvik massage över benkammar.
- Nutrition och hydrering optimering: Protein 1,25–1,5 g/kg/dag; vitaminer C, A, zink; 2–3 L vätska/dag om inte begränsat. Konsultera dietist.
- Strukturerad hudbedömning q skift: Braden-skala + visuell/palpation av alla kontaktpunkter (korsben, hälsen, armbågar, skuldrar, afterhuvud, traction pinnar, utrustningskanter). Dokumentera fynd.
- Vändduk / gliddukt: Minskar friktion/skjuv vid omplacering; skyddar hud och personal.
- Uppmuntra aktiv rörelse inom gränser: Övre kropp ROM, fotledspumpar, kvadriceps-sättningar, sædepressar – upprätthåller perfusion, muskelmassa, moral.
- Patient och anhörig utbildning: Lär "varför" bakom vändningar, hudkontroller, nutrition. Engagerade patienter förespråkar sig själva.
- Trapezbara / överhuvudram: Möjliggör själv-omplacering, överföringar, övre kroppsstyrkning. Bevarar autonomi.
- Sår/stomi sköterska konsultation: Proaktiv (inte bara reaktiv). Riskbedömning, underlagsval, avancerade förband vid tidig skada.
- Tidig intervention för Stadium 1/Djup tryckskada (DTPI): Silikonkant skumförband, intensivare avlastning, omvärdera stödunderlag.
- Tvärvetenskaplig kommunikation: Dagligt sammankall: SJ, PT, OT, dietist, läkare, sårsköterska. Traction justeringar, viktförändringar, hudstatus alla delade.
Traction-specifika riskpunkter
- Pinnplatser (skelett traction): Daglig klorhexidin vård; övervaka infektion, lossning
- Stövel/spännkant (hud traction): Padda med skum/gel; kontrollera q skift
- Rep/pulley: Säkerställ ingen hudkontakt; smörj för smidig drift
- Vikter: Häng fritt; ingen kontakt med säng/patient
Övervakning och dokumentation essentials
- Braden-skala vid inläggning, dagligt, och vid tillståndsförändring
- Fotografera eventuella hudförändringar (med samtycke, per policy)
- Spåra nutritionslabb (prealbumin, transferrin) veckovis
- Rapportera Stadium 2+ skador per anläggning incidentrapportering
Trycksårsprevention vid traction är inte en sjuksköterskeuppgift – det är ett systemengagemang. Varje missad vändning, oskyddad häl, eller försenad dietistkonsult sammansätter risk. Konsekvens räddar hud, förebygger sepsis, förkortar vistelse, och hedrar det förtroende patienter sätter i oss.
