Beckenskenorganprolaps (POP) är nedsänkning av ett eller flera beckenskenorgan (livmoder, urinblåsa, rectum, tarm, vaginalvalv) in i eller genom vaginalkanalen till följd av beckengolvsstödsvikt. Det drabbar upp till 50% av parösa kvinnor; symptomgivande POP ~10–20%.
Kompartmentsbaserad klassificering
- Anterior (cystocele): Urinblåsa → vaginalvägg.
- Apikal: Livmoder (uterin prolaps) eller vaginalvalv (post-hysterektomi).
- Posterior (rektoceles): Rectum → vaginalvägg.
- Enterocele: Tarm → vaginalvalv (vanligtvis post-hysterektomi).
Symtom (ofta överlappande)
- Vaginal bulge/tryck ("något faller ut").
- Beckentunghet, dräneringskänsla.
- Urinvägar: Ofullständig tömning, tvekan, stressinkontinens, frekvens.
- Tarm: Förstoppning, stöd (digital avföring), fekal inkontinens.
- Dyspareuni, vaginal irritation/blödning från exponerad slemhinna.
- Låg ryggsmärta.
- Symtom förvärras vid stående, lyftning, dagens slut; lättnar vid liggande.
Etiologi: Multifaktoriell "Multiple Hit" hypotes
- Graviditet/vaginal förlossning: Mekanisk sträckning, nervskada (pudendalis), levator avulsion.
- Åldrand/menopaus: Kollagen/elastin nedbrytning, östrogenförlust.
- Kronisk intraabdominellt tryck: Obesitet, kronisk hosta, förstoppning, tunga lyft.
- Genetisk: Bindvävdsrubbningar (EDS, Marfan), familjeanamnes.
- Iatrogen: Hysterektomi (förlust av apikalt stöd), beckinkirurgi.
- Neurologisk: Ryggmärgsskada, MS.
Gradering (POP-Q system)
- Stadium 0: Ingen prolaps.
- Stadium I: >1 cm ovanför hymen.
- Stadium II: ≤1 cm prox eller dist till hymen.
- Stadium III: >1 cm under hymen men ≤(TVL-2).
- Stadium IV: Fullständig everson (≥TVL-2).
Behandling
Konservativ
- Beckengolvsträning (PFMT) + biofeedback (Stadium I–II, symptomgivande).
- Vaginal pessar (ring, Gellhorn, kub): Stödapparat; anpassas av kliniker; kräver underhåll.
- Livsstil: Viktnedgång, behandla förstoppning/hosta, undvik tunga lyft, rökavvänjning.
- Topikalt vaginalt östrogen (postmenopausala): Förbättrar vävnadsvalitet.
Kirurgisk
- Egen vävnad reparation (kolporrafi, sakrospinös fixering, uterosakral ligament suspension).
- Nätförstärkt (transvaginal nät begränsat av FDA; abdominal sakrokolopexi med nät förblir guldstandard för apikal).
- Hysterektomi ± suspension (vid uterin prolaps).
- Obliterativ (kolpokleisis): För äldre, sexuellt inaktiva; hög framgång, låg morbiditet.
Viktiga punkter
- Asymptomatisk POP: Ingen behandling behövs.
- Delat beslutsfattande: Mål, sexuell aktivitet, kirurgisk risk, recidivrisk.
- Multidisciplinärt: Urogyn, beck PT, kolorektal.
POP är en livskvalitetstillstånd. Behandling är symtomdriven, inte stadiedriven. Konservativa alternativ är effektiva för många; kirurgi erbjuder varaktig korrektion för lämpliga kandidater.
