En diskbråck kan inte "pressas tillbaka". Det extruderade nucleus pulposus drar inte tillbaka mekaniskt. Men majoriteten av bråck förbättras spontant genom naturlig resorbering.
Naturlig historia
- Resorberingsfrekvens: 66–90 % vid 6–12 månader (större/sequestrerade fragment resorberas snabbare via makrofagfagocytos).
- Symptomlindring: Ofta före radiographic upplösning.
- Återfall: 5–15 % på samma nivå.
Konservativ hantering (förstahandsval 6–12 veckor)
- Aktivitetsmodifikation (undvik förvärrande), inte sängliggande.
- NSAID, kort kur oral steroid (utträppning), neuropatiska medel (gabapentin) vid radikulopati.
- Fysioterapi: McKenzie extension, core-stabilisering, nervglidningar.
- Epidural steroidinjektion (ESI) vid allvarlig radikulopati – kortsiktig lindring.
Operationsindikationer
- Progressiv neurologisk defekt (svaghet, reflexförlust).
- Cauda equina-syndrom (sadelanestesi, avförings/urinblåsfunktionsstörning) – akut.
- Intraktabel smärta >6–12 veckor trots multimodal vård.
- Stort sequestrerat fragment med matchande defekt.
Operationsmetoder
- Mikrodiskektomi (guldstandard): 90–95 % benlindring.
- Endoskopisk diskektomi: mindre incisions, likvärdiga resultat.
- Fusion endast vid instabilitet/spondylolistesis.
Delat beslutsfattande: flesta patienter förbättras utan operation. Tid är ofta den bästa läkaren.
