Efter en 10-dagars kur med medroxyprogesteronacetat (MPA) 10 mg dagligen, inträffar avbrutningsblödning vanligtvis 3–7 dagar efter sista dosen, även om 1–14 dagar är det rapporterade intervallet.
Mekanism
- MPA ger gestagenpriming → endometriell stabilisering
- Vid upphörande, progesteronavtag → spiralartär vaskokonstriktion → endometriell avstötning (avbrutningsblödning)
- Kräver adekvat östrogenpriming (endometriell tjocklek >5–7 mm) för att inträffa
Faktorer som påverkar tidpunkt
- Endometriell tjocklek: Tunt lager (atrofi, hypoöstrogenism) → ingen blödning eller fördröjd/sparsamt
- Underliggande tillstånd: PCOS (ofta förtjockat) → pålitlig blödning; hypotalamisk amenorre (tunt) → kan inte blöda
- Samtidiga läkemedel: Andra hormoner, anticoagulantia
- Individuell variation i metabolism/clearance
Klinisk tolkning
- Blödning inträffar: Östrogen närvarande, utflödesväg öppen → utesluter utflödesobstruktion (Asherman, cervikal stenos)
- Ingen blödning: Tyder på hypoöstrogenism (kontrollera estradiol, FSH) eller utflödesobstruktion → utreda med ultraljud ± hysteroskopi
- Blödning ≠ ägglossning: Avbrutningsblödning är progesteronavtag, inte follikulärmognad
Patientvägledning
- Slutför den fullständiga förskrivna kursen (vanligtvis 5–10 dagar)
- Vänta blödning 3–7 dagar post-kurs; upp till 2 veckor är normalt
- Om ingen blödning vid 14 dagar → kontakta vårdgivare för utvärdering (graviditetstest, estradiol, ultraljud)
- Om gravid, MPA inte teratogen men inte indikerat – stoppa och bekräfta
MPA-utmaning är ett diagnostiskt verktyg, inte en behandling för infertilitet. Diskutera resultat med din kliniker.
