Follikulit decalvans (historiskt benämnd hidroparenquitis) är en sällsynt, kronisk, ärrbildande (cicatriciell) alopeci karakteriserad av återkommande neutrofil inflammation av hårfollikler som leder till permanent förstöring.
Kliniska drag
- Hårbotten: Fläckvis hårförlust med perifer aktiv inflammation.
- Follikulära pustler: Skordar runt aktiva kanter.
- Tuffad follikulit: Flera hår (5–20) växer från en enda utvidgad follikelöppning — patognomoniskt.
- Ärrbildning: Blank, porlös, atrofisk hud ersätter follikler.
- Symtom: Klåda, brännande, ömhet, utflöde.
- Förlopp: Kronisk, återfallsremitterande; progressivt över år.
Etiologi
- Staphylococcus aureus isoleras i de flesta skador (kronisk kolonisering → biofilm → immunreglering).
- Inte klassisk infektion; representerar aberrant värdrespons på follikulär mikrobiota.
- Genetisk benägenhet (HLA-associationer), immunreglering inblandad.
Differentialdiagnos
- Dissekerande cellulit (perifolliculitis capitis abscedens et suffodiens)
- Acne keloidalis nuchae
- Lichen planopilaris
- Central centrifug cicatriciell alopeci (CCCA)
Behandling (Multimodal, Ingen bot)
- Antistafylokock: Långvariga orala antibiotika (doxycyklin, klinkamycin, rifampicin kombinationer).
- Anti-inflammatorisk: Intralesionella kortikosteroider, topika potenta steroider, kalkineurinhämmare.
- Isotretinoin: Lågdos (0,1–0,3 mg/kg) för sebostatisk/anti-inflammatorisk effekt.
- Dapson: Neutrofil sjukdomsmodificerare.
- Biologiska (Nystående): TNF-α-hämmare (adalimumab), IL-17/IL-23-hämmare – fallrapporter.
- Kirurgisk: Excision av små stabila fläckar; hårtransplantation endast vid utbrunnen sjukdom.
Prognos
Permanent hårförlust i drabbade områden. Mål: stoppa progression, minska symtom. Tidig remiss till hudläkare med expertis på cicatriciell alopeci är kritisk.
