Låggradig UPJ-obstruktion: Partiell blockering vid njur-ureterövergång
Ureteropelvisk förening (UPJ) ledar urin från njurbäcken till ureter. Låggradig obstruktion = partiell, ofta intermittenterande blockering.
Orsaker
- Kongenitala: Inre förträngning, avvikande muskelfibrer, hög insertion, korsande kärl (accessorisk njurartär). Mest vanliga hos barn.
- Förvärvade: Stenar, ärrbildning (postkirurgi, strålning), endometrios, retroperitoneell fibros, tumörer.
Presentation
- Flanksmärta (intermittent, post-hydrering/alkohol).
- UTI, hematuri.
- Incidentellt fynd på bilddiagnostik (hydronefros).
- Kan vara asymptomatisk i åratal.
Diagnostik
- Ultraljud: Hydronefrosgrad (SFU 1–4).
- CT-urografi: Anatomi, korsande kärl, stenar.
- Diuretikarenogram (MAG3): Guldstandard – kvantifierar delad funktion och dränering halveringstid (T½ >20 min = obstruktion).
- MR-urografi: Ingen strålning; bra för graviditet/unga.
Hantering
| Tillvägagångssätt | Indikation |
|---|
| Konservativ | Minimala symtom, god funktion, stabil hydronefros. Övervaka var 6–12 mnd. |
| Endopyelotomi | Endoskopisk incision ± stent; lägre morbiditet. Bäst för <2 cm stenos, inget korsande kärl. |
| Pyeloplastik (öppen/robotassisterad/laparoskopisk) | Guldstandard; exciderar stenotiskt segment, reanastomoserar. >95% framgång. Föredras vid korsande kärl, lång stenos, recidiv. |
| PNL | Om stenar samtidigt. |
Individualiserat baserat på anatomi, symtom, njurfunktion, patientfaktorer.
