Brum under sömn, känt som katahreni, är en parasomni karaktäriserad av expiratoriska gnäll under REM- eller NREM-sömn. Även om det ofta är godartat, kan det störa sömnpartnern. Nattliga vocalisationer har emellertid en bred differentialdiagnos, och att skilja katahreni från andra orsaker är avgörande för korrekt hantering.
Differentialdiagnos för nattliga vocalisationer
- Katahreni: Djup inandning följd av förlängd expiration med monotont gnäll. Sovaren är medvetslös och upplever ingen lidelse. Det är godartat men kan allvarligt störa en sömnpartners sömn.
- REM-sömnbeteendestörning (RBD): Drömutförande med vocalisationer (skrik, skratt, skratt) och komplexa motoriska beteenden. RBD är en stark prediktor för framtida synucleinopatier som Parkinsons sjukdom och demens med Lewy-kroppar.
- Mardrömmar och nattlig skräck: Mardrömmar inträffar i REM-sömn med minne; nattlig skräck uppstår från N3 (långsammvågssömn) utan minne. Båda kan innefatta rädslafyllda vocalisationer.
- Obstruktiv sömnapné (OSA): Snarkning, gaspning, kvävningsljud och observerade apnéer. Vocalisationer här relateras till luftvägsobstruktion.
- Sömnrelaterad laryngospasm: Plötslig stridor eller kvävning på grund av röstbandslukning, ofta med plötslig väckning med panik.
- Gastroesofageal reflux (GERD/LPR): Laryngofaryngeal irritation kan utlösa halsrensning, hosta eller gnäll under sömn.
- Nattliga anfall: Rytmiska vocalisationer, stereotypa rörelser eller posturer. Frontallobsanfall kan efterlikna parasomnier.
- Psykiska faktorer: Ångest, PTSD och traumarelaterade störningar kan manifesteras som sömnvocalisationer.
- Läkemedel/substans-effekter: Sedativa, alkohol och vissa läkemedel kan förändra sömnarkitektur och utlösa vocalisationer.
Utredning
- Detaljerad sömnanamnes: Sömnpartnerbeskrivningen är avgörande för att karaktärisera ljuden, tidpunkten och associerade beteenden.
- Polysomnografi (PSG) med video/EEG: Indikerat vid RBD, anfall eller oklar diagnos. Registrerar hjärnaktivitet, muskeltonus, andning och audio-video.
- Screeningverktyg: STOP-BANG för OSA, RBDSQ för RBD, och bedömning av psykiatrisk komorbiditet.
Behandling
- Katahreni: CPAP kan minska gnäll; annars lugnande ord och vit brus för partner.
- RBD: Klonazepam (0,5–1 mg vid läggdags) eller melatonin (3–12 mg) är förstahandsval. Säkra sovrummet är avgörande.
- OSA: CPAP, oral appliance, viktminskning, lägeterapi.
- GERD: PPI-behandling, huvudhöjning, koständringar.
Slutsats: Isolerad katahreni är godartad. Men alla nattliga vocalisationer med lidelse, observerade apnéer, avvikande rörelser eller skador motiverar sömnstudie för att utesluta allvarlig underliggande patologi.
