Den "gyllene perioden" för primärläkning
De flesta riktlinjer rekommenderar primärläkning (syningar, agrafer, lim) inom 6–8 timmar för rena sår, upp till 12–24 timmar för högt vaskulariserade områden (ansikte, hårbotten). Utanför detta överstiger risker fördelarna.
Fysiologisk bakgrund
- Bakteriell proliferation: Kontaminanter fördubblas var 20–30 min; vid 6–8 tim överstiger bioburden värdförsvaret (~10⁵ CFU/g vävnad → infektion).
- Vävnadschemi: Kantar devitaliseras genom knäppskada, vaskokontraktion, inflammation – försämrad läkning, dehisens.
- Retraktion & kontraktion: Sårkanter drar isär; approximation kräver spänning → nekros, ärrbildning.
- Biofilmbildning: Tidiga bakteriella aggregat motståndar antibiotika/immunceller.
Följder av försenad primärläkning
- Högre infektionsrisk (abscess, cellulit, osteomyelit).
- Sårdehisens / evisceration.
- Hypertrofisk/keloid ärrbildning.
- Behov av sekundärläkning, fördröjd primärläkning (DPC), eller hudtransplantat.
Alternativ efter fönstret
- Fördröjd primärläkning (DPC): Debridement, packa öppet, läkna vid 3–5 dagar om rent.
- Sekundär intention: Förband, granulation, kontraktion, epitelisering.
- Tertiär läkning / Hudtransplantat/Flap: För stora defekter.
- Endast antibiotika ersätter inte källkontroll.
Undantag som förlänger fönstret
- Ansikte/hårbotten (rik vaskularisering): upp till 24 tim.
- Rena kirurgiska incisionssår (kontrollerat OP): primärläkning standard.
- Antibiotikaprofylax given tidigt (t.ex. öppen fraktur).
Klinisk bedömning > stara tidsgränser. Bedöm sår, patient, kontaminering och resurser.
