Hantering av huvudskada kräver snabb, systematisk åtgärd. Detta protokoll följer ATLS/PHTLS-riktlinjer för lekmän och kliniker.
Omedelbara på plats-steg (Första 5 minuter)
- Plats säkerhet: Säkra området. Flytta inte patienten om inte omedelbar fara (brand, trafik). Misstänkt ryggmärgsskada vid alla mekanismer > mindre fall.
- Aktivera akutsjukvård (112/911): Uppge: "Huvudskada, [medveten/omedveten], [andning/ej andning], plats."
- Bedöm responsivitet (AVPU/GCS): Vaken? Röst? Smärta? Omedveten? Om GCS ≤8 → intubationsindikation.
- Luftväg & Andning: Käftlyft (ingen huvudbäckning vid ryggmärgsmisstanke). O2 15 L/min NRB. Bag-valve-mask vid apné. Övervaka SpO2, EtCO2.
- Kretslopp: Stilla stor blödning (direkt tryck). IV-åtkomst (2 stor borrhålig) om utbildad. Övervaka BT, HF.
- Ryggmärgsskydd: Stelt krage + huvudblock + ryggbräda (eller vakuummadrass) vid ALL mekanism för ryggmärgsskada. Endast log roll.
- Neurologisk baslinje (Disability): Pupiller (storlek, reaktivitet), GCS-komponenter, grov motorik/sensibilitet.
- Exponering / Miljö: Forebygg underkylning. Ta bort fuktiga kläder. Övervaka temperatur.
Sjukhusfas
- Bilddiagnostik (CT Huvud utan Kontrast – Guldstandard): Indikerat för: GCS <15, fokal defekt, misstänkt kraniefraktur, kräkning ≥2, ålder ≥65, antikogulation, farlig mekanism, amnesi >30 min, anfall, intoxikation. (Canadian CT Head Rule / New Orleans Criteria).
- Målinriktad behandling:
- ICP-hantering: Huvudhöjning 30°, sedering, osmoterapi (mannitol/hypertonisk salin), normotermi, normokapni (EtCO2 35–40), anfallsprofylax (levetiracetam).
- Kirurgisk: Kraniotomi/kraniektomi för hematom >30 mL, >15 mm förskjutning, GCS fall ≥2, öppen fraktur.
- Antikogulationsåterställning (PCC, vitamin D, TXA per CRASH-3 om <3 tim).
- Övervakning & Uppföljning: Serie GCS q1h (ICU), pupillkontroller, ICP-övervakning om indikerat, upprepad CT per protokoll.
- Utskrivning / Uppföljningskriterier (Mild TBI / Commotio): GCS 15, normal CT (om gjord), pålitlig observatör, ingen antikogulation, tål peroral intag, uppföljning 24–48h. Återvänd varningstecken: förvärrad huvudvärk, kräkning, förvirring, anfall, svaghet.
Viktiga principer
- Tid = Hjärna. Tidig dekompression räddar penumbra.
- Hypoxi & hypotoni är sekundära skador – förebygg aggressivt.
- Antikogulerade patienter behöver lägre tröskel för CT & inläggning.
- Commotio är en klinisk diagnos – bilddiagnostik ofta normal.
Vid tvivel, bilddiagnostisera och observera. Kostnaden för en negativ CT är trivial jämfört med en missad epidural hematom.
