Orsaker till D&C – därför görs utvidgning och skrapning av livmodern

En D&C, eller dilatation och curettage, är ett kirurgiskt ingrepp som utförs på kvinnor. Ingreppet består av två steg: dilatation, där livmoderhalsen vidgas, och curettage, där ett vasst, skedformat instrument som kallas kurett används för att skrapa bort livmoderslemhinnan. Enligt Mayo Clinic kan en D&C användas både för att diagnostisera och behandla olika livmoderrelaterade tillstånd.

Så går ingreppet till

D&C utförs för att ta vävnadsprov som ska analyseras vid olika medicinska undersökningar, eller av terapeutiska skäl. Ingreppet görs vanligtvis som dagkirurgi, vilket innebär att patienten kan åka hem samma dag, och kan utföras på en läkarmottagning, en klinik eller ett sjukhus.

Vilken typ av anestesi som används beror på din medicinska bakgrund och orsaken till ingreppet:

• Allmän anestesi – ges via en andningsmask eller intravenös kateter.
• Regional anestesi – injiceras i området runt ryggmärgen.
• Lokalbedövning – injiceras direkt i och runt livmoderhalsen.

Både regional anestesi och lokalbedövning kan kombineras med ett lugnande medel som ges intravenöst. När livmoderhalsen har vidgats tillräckligt påbörjar läkaren borttagningen av vävnad. Hela proceduren tar normalt mellan 15 och 30 minuter, enligt Mayo Clinic.

Diagnostiska syften

En diagnostisk D&C kan beställas av din läkare för att fastställa orsaken till ett medicinskt besvär. Det gäller exempelvis vid smärtsamma menstruationer, blödningar efter menopaus eller andra former av onormal livmoderblödning.

Undersökningen kan bland annat upptäcka:

• Livmoderpolyper
• Livmodercancer
• Endometriehyperplasi – ett precanceröst tillstånd som ger en förtjockning av livmoderslemhinnan

Om ett rutintest för livmoderhalscancer visar på onormala celler i slemhinnan kan läkaren även i det fallet rekommendera en D&C för vidare utredning.

Terapeutiska syften

En terapeutisk D&C används för att tömma livmodern på innehåll och kan vara en del av behandlingen vid flera hälsotillstånd. Exempel på detta är:

• Borttagning av godartade myom (fibroidtumörer)
• Borttagning av polyper i livmodern eller livmoderhalsen
• Borttagning av vävnad vid molgraviditet, då en tumör bildas istället för en normal moderkaka
• Avlägsnande av kvarvarande moderkaksdelar efter förlossning
• Rensning av kvarvarande vävnad efter missfall eller abort

D&C som komplement till hysteroskopi

En D&C utförs ofta tillsammans med en annan undersökning som kallas hysteroskopi. Vid hysteroskopi förs ett smalt instrument med kamera och ljuskälla in i livmodern, vilket gör att läkaren kan se livmoderhålans insida på en skärm. Prov tas från all vävnad som ser onormal ut. Kombinationen av de två metoderna hjälper till att utesluta att symtomen orsakas av livmodercancer.

Mindre vanlig idag än tidigare

Även om D&C var ett mycket vanligt ingrepp så sent som för ett decennium sedan används metoden numera mer sparsamt. Orsaken är framför allt förbättrade diagnostiska möjligheter, som ultraljud och hysteroskopi, samt nya icke-kirurgiska behandlingsalternativ i form av hormonella och antihormonella läkemedel, enligt eMedicine.