Malaise – en pervasiv känsla av att må dåligt, låg energi och nedsatt motivation – är ett icke-specifikt symtom som sträcker sig från godartade till livshotande orsaker.
Fyra stora etiologiska kategorier
1. Akuta infektioner
- Virala: influensa, COVID-19, EBV, CMV, hepatit – prodromal malaise föregår specifika symtom.
- Bakteriella: pneumoni, URI, endokardit, borrelia, TB – ofta med fokala fynd.
2. Kroniska systemiska sjukdomar
- Endokrina: hypotyreos, binybarkbrist, diabetes (hyper/hypoglykemi).
- Hematologiska: anemi (järn, B12, folat, kronisk sjukdom), malignitet (lymfom, leukemi).
- Autoimmuna: SLE, RA, vaskulit, sarkoidos.
- Organsvikt: njursvikt, hjärtsvikt, leversvikt, KOL.
3. Läkemedel / Missbrukseffekter
- Beta-blocker, statiner, opioid, benzodiazepiner, antihistamin, kemoterapi, interferon.
- Alkoholavvänjning, cannabis hyperemesis.
4. Psykiatriska / Beteendemässiga
- Depression (anhedoni, trötthet), ångest, somatiskt symptomtillstånd, kroniskt utmattningssyndrom (ME/CFS).
Fokuserad utredning (Vägledd av anamnes/undersökning)
- B-status, P-kemi, TSH, ESR/CRP, U-status, glukos/HbA1c, vitamin D/B12/folat, ferritin.
- HIV, hepatitpanel, SPEP vid indikation.
- Bröstkorgsröntgen, EKG per klinisk misstanke.
- Polysomnografi om sömnapné misstänks.
Varningssignaler för brådskande utredning
- Oavsiktlig viktminskning >5%.
- Nattsvett, persistenterande feber.
- Ny lymfadenopati.
- Fokala neurologiska defekter.
- Bröstsmärta, andfåddhet, synkope.
Malaise som varar >2 veckor utan tydlig viral prodrom förtjänar systematisk utredning. En grundlig anamnes och riktade prover identifierar orsaken i >80% av fallen.
