Appendicit är akut inflammation av vermiformis appendix, oftast utlöst av luminal obstruktion som leder till bakteriell överväxt, ischemi och perforationsrisk.
Obstruktiva etiologier
- Fekalit (inspisserat avföring) — mest vanlig
- Lymfoid hyperplasi (viral URI, mononukleos) — yngre patienter
- Fremmande kroppar (frön, nålar, parasiter)
- Appendiceala neoplasmer (karcinoid, adenocarcinom, mucinösa) — sällsynt, äldre vuxna
Klassiskt kliniskt förlopp
- Periumbilikal visceral smärta (T10 remiss) — 4–6 timmar
- Migration till Nedre Höger Kvadrant (McBurneys punkt) — somatisk parietal peritoneum irritation
- Anorexi (nästan universell)
- Illamående ± kräkning (efter smärtdebut)
- Lågfeber (37,5–38,5°C)
- NLK ömhet, värkning, rebound
- Rovsing-tecken (VLK tryck → NLK smärta), psoas-tecken, obturator-tecken
Diagnostisk väg
- Klinisk poängsättning: Alvarado, Appendicitis Inflammatory Response (AIR), Pediatric Appendicitis Score (PAS).
- Labb: B-status + diff (neutrofil, vänsterskifte), CRP.
- Bildgivning: US först hos barn, gravida kvinnor, smala vuxna; CT buk/beck med IV-kontrast (känslighet/specificitet >95%) för vuxna.
Behandlingsalternativ
- Laparoskopisk appendektomi: Standardvård — mindre smärta, kortare vistelse, snabbare återgång.
- Endast antibiotika: För okomplicerad, tidig appendicit (flemonös) — utvalda patienter, delat beslutsfattande; ~30% recidiv vid 1 år.
- Intervall appendektomi: Efter antibiotikahantering av appendiceal massa/abscess (6–12 veckor senare).
Fördröjd behandling → perforation → peritonit → sepsis. NLK-smärta kräver akut kirurgisk utredning.
