Prognos vid benmärgstransplantation för non-Hodgkins lymfom

Vad är non-Hodgkins lymfom?

Non-Hodgkins lymfom (NHL) är en cancerform som utgår från lymfocyter, en typ av vita blodkroppar som spelar en central roll i immunförsvaret. Enligt Merck Manual är sjukdomen den sjätte vanligaste cancerformen i USA, med omkring 65 000 nya fall som diagnostiseras varje år.

Benmärgstransplantation övervägs vanligtvis endast när en remission blivit ofullständig eller när sjukdomen återkommer efter genomförd behandling. Numera talar man ofta om stamcellstransplantation, eftersom de blodbildande cellerna i allt högre grad samlas in från blodet i stället för från själva benmärgen – principen är dock densamma.

Vem kan bli aktuell för transplantation?

En benmärgstransplantation passar inte alla patienter med non-Hodgkins lymfom. I regel är det yngre patienter i allmänt god hälsa som bedöms klara av ingreppet. Vid allogen transplantation krävs dessutom en lämplig givare, oftast ett syskon eller en annan person vars vävnadstyp matchar patientens.

Allogen eller autolog transplantation?

Det finns två huvudtyper av benmärgstransplantationer, och prognoserna skiljer sig åt mellan dem:

• Autolog transplantation: Patientens egna blodbildande stamceller samlas in och återförs efter högdosbehandling. Risken för komplikationer är lägre, eftersom ingen avstötning kan inträffa.
• Allogen transplantation: Stamcellerna kommer från en annan person som är en bra vävnadstypsmatch. Ingreppet är mer riskfyllt på grund av risken för avstötning, men kan samtidigt ge en starkare immunologisk effekt mot cancern.

Botefrekvens vid aggressivt lymfom

Vid aggressiva lymfomtyper, inklusive vissa former av non-Hodgkins lymfom, ger en transplantation en botefrekvens på mellan 30 och 50 procent, enligt Merck Manual. För många patienter med återfallande sjukdom kan transplantationen utgöra den enda realistiska chansen till bot.

Indolenta lymfom

Indolenta, det vill säga långsamt växande lymfom, har ofta en längre överlevnadstid men är svårare att bota, även med benmärgstransplantation. En lågintensiv form av allogen transplantation kan dock ge goda botemöjligheter även vid dessa former, tack vare den så kallade graft-versus-lymfom-effekten där donatorns immunceller angriper cancercellerna.

Dödlighet i samband med transplantation

Dödligheten i samband med transplantation har sjunkit betydligt under senare år. Enligt Merck Manual ligger den idag på 2–5 procent vid autologa ingrepp och under 15 procent vid allogena transplantationer vid non-Hodgkins lymfom.

Sammanfattning

Prognosen efter benmärgstransplantation vid non-Hodgkins lymfom beror på flera faktorer: lymfomtypens aggressivitet, patientens ålder och allmänna hälsotillstånd samt vilken typ av transplantation som utförs. En individuell bedömning av en hematolog är alltid avgörande för att noggrant väga nytta mot risk.