Psoriasis är en kronisk, immunmedierad inflammatorisk hudsjukdom som drabbar över 125 miljoner människor världen över. Den visar sig som vällmärkta, röda plack med silvriga skrov, men dess påverkan sträcker sig långt bortom huden.
Viktiga fakta
- Inte smittsam. Kan inte spridas genom beröring eller kontakt.
- Autoimmun ursprung: Dysreglerade T-celler (Th1/Th17) driver keratinocyt-hyperproliferation och inflammation.
- Systemisk sjukdom: Kopplad till psoriatisk artrit (30 %), hjärt-kärlsjukdom, metabolt syndrom, depression och inflammatorisk tarmsjukdom.
Typer av psoriasis
| Typ | Drag | Förekomst |
|---|
| Plaque (psoriasis vulgaris) | Tjocka, skrovliga plack på armbågar, knän, hårbotten, lärygg | 80–90 % |
| Guttata | Små, dropformade läckor; ofta post-streptokockal | ~8 % (vanligt hos barn/ungdomar) |
| Invers (flexural) | Glata, röda fläckar i hudveckar (armhålor, lysan, under brösten) | 3–7 % |
| Pustulös | Sterila pustuler på röd bas; kan vara lokaliserad (palmoplantar) eller generaliserad (von Zumbusch – medicinskt nödfall) | Sällan |
| Erythrodermisk | Utbredd rödhet täcker >90 % kroppsyta; livshotande termoreglering och vätskebalans | Sällsyntast, mest allvarlig |
Orsaker och utlösare
Genetisk predisposition (PSORS1-lokus på 6p21, HLA-C*06:02) kombinerat med miljöutlösare:
- Infektioner (streptokockfaryngit → guttat utbrott)
- Stress (psykologisk och fysisk)
- Hudtrauma (Koebner-fenomen)
- Läkemedel (beta-blockers, litium, antimalariam, NSAID, snabb steroidavtagning)
- Rökning och tung alkoholkonsumtion
- Fetma (fettvävnad producerar proinflammatoriska cytokiner)
- Kall, torrt väder
Behandlingsstrategier
Mål: Kontrollera symtom, förebygg utbrott, förbättra livskvalitet. Stegvis baserat på svårighetsgrad (BSA, PASI, DLQI), komorbiditeter, patientpreferens.
Topisk terapi (Lindrig: <3–5 % BSA)
- Kortikosteroider (potens anpassad efter lokalisation)
- Vitamin D-analoger (kalcipotriol, kalcitriol)
- Retinoider (tazaroten)
- Kalkineurinhämmare (takrolimus, pimekrolimus) för ansikte/veckar
- Kombinationsprodukter (kalcipotriol/betametason)
Fototerapi (Måttlig: 3–10 % BSA eller topisk misslyckande)
- Smaltbands UVB (NB-UVB) – förstahandsval
- PUVA (psoralen + UVA) – för tjocka plack, palmoplantar; högre cancerrisk
- Excimerlaser för lokaliserad sjukdom
Systemisk terapi (Måttlig–Svår: >10 % BSA, hög påverkan, psoriatisk artrit)
- Konventionella: Metotrexat, ciclosporin, acitretin, apremilast (PDE4-hämmare)
- Biologiska (riktade):
- TNF-α-hämmare: adalimumab, etanercept, infliximab, certolizumab
- IL-17-hämmare: secukinumab, ixekizumab, brodalumab, bimekizumab
- IL-23-hämmare: guselkumab, risankizumab, tildrakizumab, mirikizumab
- IL-12/23-hämmare: ustekinumab
- Små molekyler: JAK-hämmare (tofacitinib, upadacitinib – begränsat användande på grund av säkerhetssignaler)
Komorbiditetshantering
- Screening för psoriatisk artrit (ledvärk, dactylit, entesit) – tidig reumatologremiss.
- Kardiometabolisk riskbedömning: blodtryck, lipider, glukos, midjeomkrets.
- Psykisk hälsa screening (depression, ångest).
Leva väl med psoriasis
- Följ behandlingsplan; sluta inte abrupt.
- Identifiera och undvik personliga utlösare.
- Fukta dagligt; använd mild hudvård.
- Håll sund vikt; sluta röka; begränsa alkohol.
- Sök stöd – patientorganisationer (NPF, Psoriasis Association) erbjuder gemenskap och resurser.
Med moderna terapier uppnår de flesta patienter klar eller nästan klar hud (PASI 90/100). Regelbunden dermatologuppföljning säkerställer optimal, säker hantering.
