Sant. Beckeninfiammatorisk sjukdom (BIS) är en uppåtgående polymikrobiell infektion av de övre kvinnliga fortplantningsorganen (livmoder, äggledare, äggstockar, peritoneum). Den orsakar betydande morbiditet och långtidsskador.
Patofysiologi
- Cervicit (N. gonorrhoeae, C. trachomatis, M. genitalium) → uppgång genom endometrium → salpingit, ooforit, peritonit.
- Polymikrobiell: anaerober (Bacteroides, Prevotella), G. vaginalis, Enterobacteriaceae, streptokocker.
Stora komplikationer
1. Äggledarskador och infertilitet
- Salpingit → fibros, adhäser, hydrosalpinx → äggledarocklusion eller dysfunktion.
- Risk: ~10% efter 1 episd, 25% efter 2, >50% efter 3.
2. Extrauterin graviditet
- Skadad äggledare kan inte transportera embryon → implantation i äggledare (95% av extrauterina).
- BIS ökar extrauterin risk 6–10 gånger.
3. Kronisk bäkensmärta (KBS)
- Adhäser, neural sensibilisering, bäckenkongektion; kvarstår i 18–30% efter BIS.
4. Tubo-ovarialt abcess (TOA)
- Allvarlig komplikation; kräver IV-antibiotika ± drainering ± kirurgi.
5. Fitz-Hugh-Curtis Syndrom
- Perihepatit (höger övre kvadrant smärta, "fiolsträng" adhäser); gonokock/klamydia.
Diagnostik (CDC-kriterier)
- Minimikriterier: Cervikal rörelseömhet ELLER livmodertömhet ELLER adnexaltömhet hos riskkvinna.
- Ytterligare kriterier: Feber (>38,3°C), avvikande utflöde, förhöjt BSR/CRP, bekräftad cervikal GC/CT, laparoskopibekräftelse.
Behandling (CDC 2021)
- Ambulant: Ceftriaxon 500 mg IM (1g om ≥150kg) + Doxycyklin 100 mg PO 2×/dag × 14d ± Metronidazol 500 mg PO 2×/dag × 14d.
- Inläggning: IV cefotetan/cefoxitin + doxycyklin; byt till oral efter 24h förbättring.
- Partnersbehandling avgörande; expedited partner therapy (EPT) där lagligt.
Prevention
- Kondomer, regelbunden KÖ-screening (årligen <25å eller riskbaserad), partnermeddelande.
- Tidig behandling av cervicit förhindrar uppgång.
