Graves sjukdom behandling: Antityreoida läkemedel, radiojod och kirurgi

Tre definitiva modaliteter

1. Antityreoida läkemedel (ATD) – Metimazol (MMI) föredras; PTU i 1:a trimestern graviditet.
   • Mekanism: Hämmare tyroperoxidas → blockerar hormonsyntes.
   • Varaktighet: 12–18 månader; remission ~40–50%.
   • Övervaka: B-status/LFT vid baslinje, sedan vid symtom (agranulocytos, hepatotoxicitet sällsynt).
2. Radioaktivt jod (RAI, I-131) – Ablaterar sköldkörtelvävnad.
   • Kontraindikerat vid graviditet/amning.
   • Kan förvärra Graves orbitopati (ge glukokortikoid täckning om moderat/allvarlig).
   • Leder till permanent hypotyreos → livslång levotyroxin.
3. Thyreoidektomi – Närt total eller total.
   • Indikerat: stor struma, kompressiva symtom, misstänkta nodler, patientpreferens, misslyckad ATD/RAI.
   • Risker: RLN-skada (~1–2%), hypoparatyreoidism (~1–5% permanent).
   • Kräver erfaren högvolym kirurg.

Val av rätt alternativ

• Delat beslut: ålder, komorbiditet, orbitopati, fertilitetsplaner, tillgång, värderingar.
• ATD förstahandsval i flesta riktlinjer; RAI/kirurgi för definitiv kur.

Beta-blockers (propranolol) för symptomkontroll medan definitiv terapi tar effekt.