Bältros (Herpes Zoster): Diagnostik, utslagsdrag och komplikationer

Klinisk diagnostik

• Ensidig dermatomal smärta/klåda/parestesi → vesikulärt utslag på erytematös bas.
• Utslaget korsar inte mittlinjen; thorakalt (T3–L2) vanligast.
• Läst: kluster → pustler → krustor över 2–4 veckor.
• Postherpetisk neuralgi (PHN): smärta kvarstår >90 dagar efter utslagets debut (10–18% av fall).

Specialsyndrom

• Herpes zoster ophthalmicus (HZO) – V1 trigeminus; risk för keratit, uveit, glukom, blindhet. Akut ögonläkare.
• Herpes zoster oticus (Ramsay Hunt) – Geniculate ganglion; fasialispares, vesikler i örat, hörselnedsättning, yrsel.
• Disseminerad zoster – >20 läst utanför primärt dermatom; immunförsvagade.

Laboratoriebekräftelse

• PCR från vesikelvätska (guldstandard).
• DFA på Tzanck-utströkning.
• Virusodling (långsam, mindre känslig).
• Serologi (VZV IgG/IgM) – inte för akut diagnostik.

Behandling

• Antiviral (valaciklovir 1g TID × 7d) inom 72h från utslag.
• Kortikosteroider (kontroversiellt; kan minska akut smärta/PHN hos immunkompetenta).
• Smärta: gabapentinoider, TCA, opioid vid allvarlig.
• Vaccin: RZV (Shingrix) 2 doser ≥50 år eller ≥19 immunförsvagade.