Leprosi (Hansens sjukdom) finns kvar men är långt ifrån den historiska gegelet. WHO rapporterade 127 558 nya fall globalt 2020 (ned från 5+ miljoner på 1980-talet). Endemiskt i tropiska/subtropiska regioner.
Epidemiologi
- Toppländer: Indien (~57 %), Brasilien, Indonesien, Nigeria, DRC, Etiopien, Tanzania, Mozambique, Madagaskar, Myanmar.
- Klyftor i USA (Florida, Texas, Hawaii, Louisiana, Kalifornien, NY) – ~150–200 fall/år, mest importerade; vissa autoktona (bältebärsexponering).
Orsak och smittväg
- Mycobacterium leprae (obligat intracellulär, odlingsbar).
- Respiratoriska droppar, långvarigt nära kontakt med obehandlat multibacillärt fall.
- Låg smittsamma (95 % naturlig immunitet). Inkubationstid: 3–5 år (upp till 20).
- Bältebärs (Dasypus novemcinctus) = zoonotiskt reservoar i Amerika.
Klinisk bild
- Paucibacillär (TT/BT): 1–5 hypopigmenterade/anestetiska fläckar, nervförstoring.
- Multibacillär (BB/BL/LL): Flera förändringar, noder, infiltration, näskollaps, handsko-strumpa-neuropati.
- Gränsformer instabila – kan skifta.
Behandling: MDT (Gratis via WHO)
- PB: Rifampicin 600 mg månadsvis + Dapson 100 mg dagligen × 6 månader.
- MB: Rifampicin 600 mg månadsvis + Dapson 100 mg dagligen + Klofazimin 300 mg månadsvis + 50 mg dagligen × 12 månader.
- Botgrad >98 %. Tidig behandling förhindrar funktionsnedsättning.
Pågående utmaningar
- Stigma → försenad vård → funktionsnedsättning.
- Hälsosystemluckor i endemiska områden.
- Postexponeringsprofylax (SDR: enfaldos rifampicin) för kontakter – rullas ut.
- Noll leprosi-roadmap 2021–2030: avbrott av smittspridning, noll funktionsnedsättning, noll stigma.
Leprosi är botlig. Den återstående kampen är social och systemisk.
