Allvarlig proteinsbrist – oavsett om den föreligger med eller utan total kaloribrister – ger distinkta kliniska syndrom. Att förstå skillnaderna är avgörande för diagnostik, behandling och förebyggande.
Kwashiorkor
Tillräckliga kalorier, allvarlig proteinsbrist. Ses typiskt hos barn avvinade på högt kolhydrat, lågt protein-dieter. Kennetecken:
- Ödem (svullen buk, ben, ansikte) på grund av lågt onkotiskt tryck från hypoalbuminemi
- Fettlever (hepatisk steatos)
- Hud- och hårförändringar: hyperpigmentering, deskvamation, "flag sign" (växlande band av blekt/mörkt hår)
- Tillväxthämmning, immunfunktionsstörning, hög dödlighet utan behandling
Marasmus
Allvarlig protein-kalorimalnutrition. Ett tillstånd nära svält, ofta hos spädbarn under ett år. Drag:
- Extrem utmattning – "hud och ben" utseende utan ödem
- Allvarlig muskel- och fettförlust
- Uttorkning, tillväxthämmning
- Ofta utlöst av kronisk diarre, infektion, eller försummelse
Andra manifestationer kopplade till proteinsbrist
- Ödem: Direkt resultat av hypoalbuminemi som minskar plasmats onkotiska tryck.
- Pellagra: Niacin (B3) brist. Trypthofan (en aminosyra) är en precursor till niacin; proteinsbrist påverkar denna omvandling. Klassisk triad: dermatit, diarre, demens, död.
- Skörbjugg: C-vitaminbrist (kolagensyntes påverkad). Inte en primär proteinsbrist men vanlig vid övergripande malnutrition.
- Rakitis: D-vitamin/kalciumbrist; protein behövs för benmatrisen (osteoid) att mineralisera korrekt.
Behandling & Forebyggande
Behandling: Gradvis näringsrehabilitering med terapeutiska livsmedel (t.ex. F-75, F-100, ready-to-use therapeutic foods), aggressiv infektionskontroll, och mikroä Näringstillförsel. Snabb renutrition kan utlösa refeeding-syndrom – elektrolytförskjutningar, hjärtsvikt – så noggrann övervakning är avgörande.
Forebyggande: Mattrygghet, amningsstöd, näringsutbildning, och åtgärda underliggande orsaker (fattigdom, konflikt, sjukdom).
