Vad är terapiresistent hypotension?

Terapiresistent hypotension är en form av cirkulationsinsufficiens med oklar orsak. Under eller efter kirurgiska ingrepp kan patienten tyckas ha ett normalt blodflöde, medan kroppens cirkulation i själva verket är otillräcklig. Dödligheten vid detta tillstånd är hög, vilket gör snabb och korrekt handläggning avgörande.

Att identifiera orsaken till den terapiresistenta hypotonin är kritiskt för behandlingen. En systematisk klinisk utredning krävs för att ta reda på vad som ligger bakom tillståndet. Behandling som riktar sig direkt mot orsaken ökar patientens överlevnadschanser avsevärt.

Definitioner

Hypotension definieras som lågt blodtryck enligt National Heart, Lung and Blood Institute. Begreppet refraktär innebär att tillståndet inte svarar på behandling, enligt Medterms.com.

Orsaker

Enligt en studie av Louis L. Smith och Bruce W. Branson publicerad i Western Journal of Medicine kan orsakerna till terapiresistent hypotension hos patienter vara:

• Dold blödning
• Kardiovaskulär katastrof
• Pulmonell katastrof
• Sepsis med invasion i blodbanan
• Elektrolytrubbningar med eller utan syra-bas-förändringar
• Akut pankreatit
• Kärlskada i tarmen
• Akut binjurebarksinsufficiens

Observation

Att mäta blodvolymen är mindre effektivt för att upptäcka debuten av terapiresistent hypotension. Mätningarna kan nämligen visa normala värden trots att problemet kvarstår. Smith och Branson menar att mätning av centralt venöst tryck är en betydligt mer tillförlitlig indikator på tillståndet.

Behandling

För att återställa en fungerande cirkulation så snabbt som möjligt rekommenderar Smith och Branson att behandlingen riktas mot de få möjliga orsakerna till terapiresistent hypotension. Vilka åtgärder som sätts in bestäms genom noggrann medicinsk observation. Föreslagna behandlingar inkluderar:

• Korrigering av elektrolyt- eller syra-bas-rubbningar
• Kontroll av sepsis
• Blodtransfusioner
• Kortikosteroidbehandling
• Vasopressorläkemedel

Tillstånd eller komplikation?

Huruvida terapiresistent hypotension ska betraktas som ett självständigt medicinskt problem eller som ett symtom på ett underliggande tillstånd är föremål för diskussion inom vården. Smith och Branson ifrågasätter synen på terapiresistent hypotension som en primär diagnos, som ibland definieras som irreversibel chock. Deras argument är att det saknas tester som kan avgöra om en patient verkligen är bortom all behandling – vilket talar för att fortsatt diagnostik och behandlingsinsatser alltid bör prioriteras.