Grävfot (Immersion Foot): Stadier, behandling och prevention

Grävfot (icke-frysande kallskada) uppstår vid långvarig exponering för kallt (0–15°C), fuktiga förhållanden. Den skadar neurovaskulära strukturer utan frysning, till skillnad från frostbita.

Pattofysiologi

Kallinducerad vaskokonstriktion → vävnadshypoxi.
Fuktighet → ångningskylning, makeration, barriärförlust.
Reperfusionsskada vid uppvärmning → inflammation, ödem, nervskada.

Kliniska stadier

Stadium	Drag	Prognos
1. Pre-hyperemisk	Kall, blek, domnad, styv; minskat puls	Återvändbar vid prompt behandling
2. Hyperemisk	Uppvärmning: het, röd, svullen, smärtsam; blåsor, hemorragiska bullor	Risk för infektion, kompartmentsyndrom
3. Post-hyperemisk	Kallkänslighet, hyperhidros, kronisk smärta, parestesi; kan bestå år	Permanent neurovaskulär skada möjlig
4. Gangrän	Vävnadsnekros, svartnad, mumifiering	Amputation krävs

Symtom (Progressiva)

Domnhet, kribbel, "träig" känsla.
Smärta (ofta svår vid uppvärmning).
Svullnad, blåsor (klar → hemorragisk).
Hudfärgförändringar: blek → blå → röd → svart.
Illalukt vid infektion.

Behandling

Flytta från kall/fuktig miljö omedelbart.
Gradvis uppvärmning: Rumstemperatur luft; inga direkt värme, het vatten, massage (orsakar reperfusionsskada).
Höj för att minska ödem.
Rena, torra förband; debridera blåsor/nekros under sterila förhållanden.
Antibiotika vid infektion (Gram-positiva + Gram-negativa täckning).
Smärtlindring: NSAID, gabapentin för neuropatisk smärta, opioid vid svår.
Undvik belastning tills läkt.
Vasodilatatorer (nifedipin, iloprost) vid svåra fall – specialistanvisning.

Prevention (Militär / Yrkesmässig / Rekreation)

Håll fötter torra: vattentäta stövlar, fuktavledande strumpor (ull, syntet), byt strumpor q4–6h.
Fotinspektioner q4–12h i fältförhållanden.
Öva tår/fotled för att upprätthålla cirkulation.
Sov aldrig i fuktiga strumpor/stövlar.
Rotera sko för torkning.

Grävfot är förebyggbar. Tidig igenkänning och korrekt uppvärmning förebygger permanent funktionsnedsättning.

Medicinska tillstånd