FDG-PET/CT är en hörnsten i modern onkologisk bildgivning. När lymfkörtlar visar ökad fluorodeoxyglukos (FDG) upptag – kallat "hypermetabola" – väcker det misstanke om metastaser. Men bilden är nyanserad.
Varför FDG-upptag betyder något
FDG är en glukosanalog. Celler med hög metabolisk aktivitet (cancer, aktiverade immunceller) fångar den efter fosforylering. Hypermetabola körtlar tyder på malignitet eftersom tumörceller överuttrycker glukostransportörer (GLUT-1) och hexokinas.
Kliniska roller
- Stadiering: Upptäcker lymfkörtelmetastaser (N-stadium) i lungcancer, lymfom, melanom, huvud/hals, bröst, GI-cancer. Upstager ~10–30% vs. CT ensamt.
- Behandlingssvar: Minskande SUV (standardiserat upptagsvärde) efter kemoterapi/strålning korrelerar med patologiskt svar.
- Strålplanering: Målger inblandade körtlar; sparar opåverkade områden.
- Övervakning: Upptäcker recidiv tidigare än anatomisk bildgivning.
Den kritiska varningen: Allt som glittrar är inte cancer
Många godartade tillstånd orsakar FDG-aviditet:
- Infektioner: TB, svamp, bakteriella abscesser, HIV-relaterad lymfadenopati.
- Inflammation: Sarkoidos, silikos, reumatisk artrit, Castleman-sjukdom.
- Reaktiv hyperplasi: Post-vaccination (COVID-19 vaccin → axillärt upptag), nyligen operation, strålningsinflammation.
- Thymuskvävnad återväxt: Hos barn/ungdomar post-kemoterapi.
- Brun fett aktivering: Sympatisk stimulering (kall, stress) → supraklavikulära/paravertebrala upptag som efterliknar körtlar.
Diagnostisk algoritm
- SUV-tröskelvärde: Inget universellt avskär; kontextberoende. SUVmax >2,5 används ofta men överlappar med inflammation.
- Morfologi på CT: Runda, nekrotiska, sammanvävda körtlar talar för malignitet; bevarat fettigt hilum talar för godartat.
- Klinisk korrelation: Anamnes, prover, tumörmarkörer.
- Biopsi (guldstandard): EBUS-TBNA, mediastinoskopi, kärnbiopsi, exisionell.
- Uppföljning bildgivning: Vid lågt misstanke, kortintervall PET/CT (3–6 m) för att bedöma stabilitet.
ACR-lämplighet
American College of Radiology bedömer FDG-PET/CT som "vanligtvis lämpligt" för initial stadiering av flesta solida tumörer och lymfom, samt för behandlingssvarsbedömning.
Slutsats
Hypermetabola körtlar är en röd flagga, inte en diagnos. De kräver klinisk syntes – bildmorfologi, tumörbiologi och ofta vävnadsbekräftelse. PET/CT guidar biopsinålen; den ersätter den inte.
