Hypertyreos (tyreotoxikos) profos varierar betydligt efter underliggande orsak. Med tidig, adekvat behandling uppnår de flesta patienter utmärkt kontroll och normal livslängd.
1. Graves sjukdom (Autoimmun, ~60–80% av fall)
- Sköldkörtelhämmande läkemedel (ATD: metimazol, PTU): 12–18 månaders kur. Remissionsgrad: 40–50% (högre vid mild sjukdom, liten struma, negativ TRAb vid avslut). Rekurrens vanligt första året.
- Radioaktivt jod (RAI): Definitiv ablatio. >90% botade; flesta blir hypotyroida → livslång levotyroxin. Föredras för äldre, hjärtsjukdom, non-adherens.
- Tyroidektomi: Närt total; för stora strumor, misstänkta knutor, graviditet (2:a trimestern), patientval. Kräver erfaren kirurg.
- Långsiktigt: Normal livslängd; övervaka rekurrens, hypotyreos, oftalmopati.
2. Toxisk multinodulär struma (TMNG) / Toxisk adenom
- Vanligt vid jodbrist, äldre.
- ATD: Kontrollerar symtom men induserar sällan remission (autonoma knutor). Långtidsanvändning begränsad av biverkningar.
- RAI: Effektivt; kan behöva högre doser. Risk för radiations thyreoidit.
- Kirurgi: Föredras för stora kompressiva strumor, misstanke om malignitet.
- Profos: Utmärkt med definitiv terapi; övervaka hypotyreos.
3. Tyreoidit (Tillfällig tyreotoxikos)
- Subakut (de Quervains): Viral/post-viral. Självbegränsad: tyreotoxisk fas (2–8 v) → hypotyroida fas (2–6 m) → återhämtning (90–95%). NSAID/steroider för smärta. God profos.
- Postpartum tyreoidit: 5–10% av graviditeter. Tyreotoxisk (1–4 m PP) → hypotyroida (4–8 m PP) → återhämtning (80%). Övervaka TSH; behandla symptomfaser. Rekurrens i framtida graviditeter.
- Tyst / smärtfri tyreoidit: Autoimmun; liknande lopp. Kan gå över till permanent hypotyreos.
- Läkemedelsutlöst (amiodaron, checkpoint-hämmare): Hantera grundorsak; kan vara permanent.
4. Sällsynta orsaker
- TSH-sekreterande hypofysadenom: Neurokirurgi ± somatostatinanaloger.
- hCG-sekreterande tumörer (koriokarcinom, molgraviditet): Behandla malignitet.
- Fiktiv tyreotoxikos: Exogent sköldkörtelhormon; psykiatrisk vård.
Universell uppföljning
- TSH + fritt T4 kv4–6v tills stabil, därefter kv6–12m.
- Övervaka hypotyreos (oundviklig post-RAI/kirurgi; vanlig post-thyreoidit).
- Bentäthet, kardiovaskulär risk, oftalmopati (Graves).
Profos är övervägande gynnsam med modern hantering. Patientadherens och specialistuppföljning är nyckeln.
