Subklinisk hypotyreos definieras som ett förhöjt TSH med normala fria T4 och fria T3-nivåer. Det drabbar 4–10% av vuxna (högre hos kvinnor, äldre, jodtillräckliga områden).
Orsaker
- Autoimmun tyreoidea (Hashimotos) — vanligast; positiva TPO-antikroppar.
- Post-tireoidit (subakut, postpartal).
- Läkemedel: Litium, amiodaron, tyrosinkinas-hämmare, checkpoint-hämmare.
- Jodöverskott/brist.
- Hypofys/hypotalamus-störningar (sällsynt).
Klinisk Betydelse
- Progression: 2–5%/år progreserar till manifest hypotyreos (högre om TPOAb+, TSH >10 mIU/L).
- Kardiovaskulärt: Måttligt ökad risk för hjärtsvikt, kranskärlsevent om TSH >10 mIU/L.
- Lipider: Kan höja LDL-kolesterol.
- Graviditet: Associerat med missfall, förtidsförlossning, neuroutvecklingseffekter — behandla om TSH >4,0 mIU/L (eller >2,5 i 1:a trimestern per vissa riktlinjer).
- Symtom: Ofta asymptomatisk; vissa rapporterar lindrig trötthet, kylokänslighet, viktuppgång — icke-specifika.
Hanteringsriktlinjer (ATA/AACE)
| TSH-nivå | TPO-antikroppar | Rekommendation |
|---|
| >10 mIU/L | Vilka som helst | Behandla med levotyroxin |
| 4,5–10 mIU/L | Positiva | Överväg behandling (särskilt om symptom, gravid, KHK-risk, struma) |
| 4,5–10 mIU/L | Negativa | Övervaka (upprepa TSH om 3–6 m); behandla om symptom eller progression |
| <4,5 mIU/L | — | Normal (analys-specifik övre gräns) |
Övervakning
- Obehandlade: Upprepa TSH/fritt T4 om 6–12 m (snare om symptom, gravid, startar störande medel).
- Behandlade: Kontrollera TSH 6–8 veckor efter dosjustering; sedan årligen om stabilt.
Individualisera beslut med din kliniker. Subklinisk hypotyreos är en riskfaktor, inte en sjukdom som kräver universell behandling.
