Svullna fötter och ankelar (perifert ödem) är en vanlig men ofta förbisedd manifestation av sköldkörtelrubbning – särskilt hypotyreos. Här är hur sköldkörtelhormonbrist driver vätskeretention och vad du kan göra åt det.
Mekanismer: Hur lågt sköldkörtelhormon orsakar ödem
- Minskat hjärtutbyte: Hypotyreos ↓ hjärtfrekvens, kontraktilitet, slagvolym → ↓ njurperfusion → aktiverar RAAS → natrium/vattenretention.
- Kapillär permeabilitet: Lågt T3/T4 ökar endotelpermeabilitet → vätska läcker ut i interstitium.
- Glykosaminoglykan (GAG) ackumulering: Kennetecken för myxedem. Hyaluronsyra och kondroitinsulfat ackumuleras i dermis/subcutis → hydrofil matrix fångar vatten → icke-tryckkänslig, "degig" ödem.
- Minskat lymfatiskt clearance: Sänkt metabolisk hastighet saktar lymfflöde.
- Hyponatremi: SIADH-liknande bild från nedsatt fritt vattenclearance → diluerande hyponatremi förvärrar ödem.
Hypotyreos vs. Hypertyreos
| Egenskap | Hypotyreos (Vanlig) | Hypertyreos (Sällsynt) |
|---|
| Ödemtyp | Icke-tryckkänslig (myxedem) + tryckkänslig | Tryckkänslig endast (högt utbyte → venös kongestion) |
| Lokalisation | Periorbitalt, ansikte, händer, fötter, pretibialt | Anklar, ben (beroende) |
| Mekanism | GAG-deposition, lågt CO, RAAS | Högt CO → högt venöst tryck |
| Andra tecken | Kylaöverkänslighet, trötthet, viktuppgång, bradykardi | Värmeöverkänslighet, viktminskning, takykardi, tremor |
Myxedem: Den allvarliga änden
- Diffust icke-tryckkänsligt ödem + förtjockad hud + grova drag + makroglossi + heshet.
- Myxedem koma: Hypotermi, förvirrat medvetande, hypotension, hypoventilation — IVA-akut.
Differentialdiagnostik: Andra orsaker till bilateralt benödem
- Venös insufficiens (mest vanlig)
- Hjärtsvikt (kardiogent)
- Läkemedel (kalciumkanalblockerare, gabapentin, NSAID, TZD)
- Njur/leversjukdom
- Lymfödem
- Idiopatisk cyklisk ödem
Diagnostisk utredning
- TSH (förstahands): Förhöjt vid primär hypotyreos.
- Fritt T4: Lågt vid övert; normalt vid subklinisk.
- Sköldkörtelantikroppar (TPOAb): Bekräftar Hashimotos.
- BMP, B-status, urinstatus, BNP, Echo vid hjärtmisstanke.
Behandling & Förväntningar
- Levotyroxinersättning: Ödem förbättras över veckor–månader när T3 normaliseras, GAGs rensas, hjärtutbyte återställs.
- Diuretika: Generellt undvikna för myxedemödem (volym ej överbelastad); kan förvärra hyponatremi. Används endast om sann volymöverbelastning samexisterar (t.ex. hjärtsvikt).
- Kompressionsstrumpor, högläge: Symptomatisk lindra.
Om du har oförklarlig bilateralt fot/ankelödem – särskilt med trötthet, kylaöverkänslighet, viktuppgång, eller förstoppning – be din läkare om TSH. Det är ett enkelt test för en behandlingsbar orsak.
