Förstå Fitz-Hugh-Curtis syndrom
Fitz-Hugh-Curtis syndrom (FHCS) är peri hepatit – inflammation av leverkapseln (Glissons kapsel) och angränsande peritoneum – nästan alltid sekundärt till bäckeninflammation (PID) från sexuellt överförda infektioner.
Etiologi
- Primära patogener: Chlamydia trachomatis (~50–70%), Neisseria gonorrhoeae (~20–30%). Andra inkluderar Mycoplasma genitalium, Trichomonas vaginalis, anaerobier.
- Mekanism: Stigande infektion från livmoderhals → livmoderslemhinna → äggledare → peritonealt spill → leverkapselinflammation via direkt spridning eller lymfatisk/immunmedierad respons.
Riskfaktorer
- Sexuellt aktiva kvinnor under 25 (högst incidens)
- Flera sexuella partners, inkonsekvent kondomanvändning
- Tidigare PID eller STI
- Spiralinsättning (tillfälligt ökad risk)
Klinisk presentation
- Klassisk: Akut höger övre kvadrant (HÖK) smärta – skarp, pleuritiskt, strålar till höger axel (nervus phrenicus refererad smärta).
- Associerade PID-symtom: Nedre buksmärta, avvikande vaginala avtoningar, dyspareuni, avvikande uterinblödning.
- Systemiska: Feber, illamående, kräkningar, matthet.
- Atypiska: Vissa presenterar med isolerad HÖK-smärta utan framträdande bäckenbesvär.
Diagnostik
- Klinisk misstanke: HÖK-smärta + PID-riskfaktorer + livmoderhalsrörelse/adnexal ömhet på undersökning.
- Laboratorium: NAAT för C. trachomatis/N. gonorrhoeae (urin/swab), BLF, CRP, leverstatus (mild transaminasförhöjning möjlig), graviditetstest.
- Bildgivning: HÖK ultraljud – kan visa "violinsträng" adhesioner, perihepatisk vätska. CT/MRI om diagnos osäker.
- Laparoskopi: Guldstandard – visualiserar karakteristiska "violinsträng" fibrinösa adhesioner mellan leverkapsel och diafragma/peritoneum. Även terapeutisk (adhesiolyse) vid behov.
Behandling
- Antibiotika täckande C. trachomatis + N. gonorrhoeae + anaerobier:
- Keftriaxon 500 mg IM engångsdos + Doxycyklin 100 mg 2×/dag × 14 dagar (CDC-regim)
- Alternativ: Azitromycin 1 g veckovis × 2 (om doxycyklin kontraindicerad)
- Smärtlindring: NSAID ± opioider vid svår smärta
- Inläggning om: Svår smärta, oförmåga att tåla peroral intag, sepsis-misstanke, kirurgisk akutsituation inte utesluten, graviditet.
- Partnerbehandling: Essentiell för att förebygga reinfektion.
Komplikationer (Om obehandlat eller försenat)
- Kronisk HÖK-smärta från täta adhesioner
- Ofruktbarhet (äggledarsskada)
- Ökad extrauterin graviditetsrisk
- Kroniskt bäcken-smärtsyndrom
Prevention
- Kondomanvändning, partnerreduktion, regelbunden STI-screening
- Expediterad partnerterapi (EPT) där lagligt tillåtet
- HPV-vaccination (indirekt minskar PID-risk via minskad livmoderhalsinflammation)
FHCS är en klinisk diagnos – behandla empiriskt för PID hos riskkvinnor med HÖK-smärta. Fördröjning riskerar permanenta adhesioner och ofruktbarhet.
