Inversionsfot (Varus) Deformitet: Etiologier
Fotinversion = hälen varus + framfot adduktion/supination. Orsaker sträcker sig över kongenitala, neuromuskulära, traumatiska och degenerativa.
1. Kongenital talipes equinovarus (Klubbfot)
- Mest vanlig kongenital orsak (1–2/1000 födda).
- Idiopatisk (flest) eller syndromisk (artrogripos, spina bifida, Larsens syndrom).
- Patologi: Equinus, cavus, adductus, varus (CAVE).
- Behandling: Ponseti-metod (seriekastning + tenotomi + bandaging) — guldstandard.
2. Tarsal coalition
- Fibrost, krtlaginös eller benigt bro mellan tarsala ben (vanliga: calcaneonavikulärt, talokalcanealt).
- Debuterar tonårsålder: stel platfot, smärta, peronealspasmer.
- CT bekräftar; resektion eller artrodes.
3. Peroneusnervpares
- Communis peroneusnervskada (fibula hals kompression, trauma, kirurgi).
- ↓ Eversion (peroneus longus/brevis) + dorsiflexion → omotiverad tibialis anterior/posterior → inversion + fotfall.
- EMG/ENG bekräftar; dekompression, senaöverföring, AFO.
4. Trauma
- Felknuten kalkaneus/talusfrakturer → varus malunion.
- Lisfranc-skada → mittfotskollaps.
- Kompartmentsyndrom → Volkmanns kontraktur.
5. Neuromuskulära sjukdomar
- CP (spastisk hemiplegi/diplegi) → dynamisk equinovarus.
- Charcot-Marie-Tooth (CMT1A) — cavovarus fot (peroneal svaghet > tibialis posterior).
- Spina bifida (myelomeningocele) — sensorimotorisk nivåberoende.
- Stroke, TBI — spastisk inversion.
6. Degenerativa/Inflammatoriska
- Reumatoid artrit — hindfot valgus typiskt, men komplexa deformiteter förekommer.
- Posterior tibialis tendon dysfunktion (PTTD) — oftast planovalgus, men sent skede kan ha framfot varus.
7. Iatrogena
- Överkorrigering av valgusdeformitet.
- Felaktig gipsning/splintning.
Utredning
- Anamnes: Debut, progression, trauma, hereditet, neurologiska symtom.
- Undersökning: Flexibel vs stel, Coleman block test (hindfot vs framfot driven), neurologisk screening.
- Avbildning: Belastnings-AP/lateral fot, Harris axial (kalkaneus), CT/MR för coalition/mjukvävnad.
Behandling
Orsaksspecifik: Ponseti (klubbfot), coalition resektion, peroneusnerv dekompression, senaöverföringar (SPLATT), osteotomier, artrodes, AFO:er.
