Kronisk Smärta: En Bio-psyko-social Tillstånd
Smärta som varar mer än tre månader eller utöver normal läkningsperiod. Det är inte bara ett symptom – det är en sjukdom i det nervösa systemet som innebär maladaptiv plastisitet.
Stora Bidragande Faktorer (Samanflätade)
- Vävnadsskada/inflammation: Trauma, kirurgi, artrit, IBD → noiceptiv drivkraft.
- Nervskada/neuropatisk: Diabetes, kemoterapi, radikulopati, PHN, CRPS → ektopisk avlösning.
- Central sensibilisering: Förstärkt CNS-bearbetning – allodyni, hyperalgesi, expanderade receptiva fält.
- Psykologiska förstärkare: Katastrofiserande, undvikandebeteende, depression, ångest, trauma/PTSD.
- Genetisk/epigenetisk: COMT, OPRM1, TRPV1-varianter; tidig livsstress epigenetisk priming.
- Metabolisk/inflammatorisk: Fetma, diabetes, metabolt syndrom → systemisk inflammation.
- Åldrande: Diskdegeneration, osteoartrit, minskad endogen inhibition.
- Postinfektiös: Post-COVID, Borrelia, bältros (PHN), Q-feber.
- Autoimmun: RA, SLE, vaskulit, fibromyalgi (centraliserad smärta).
- Cancerrelaterad: Tumörinvasion, behandlingsneuropati, postmastektomismerter.
- Livsstil: Sittande, dålig sömn, rökning, repetitiv belastning.
- Sömn-smärta-cykel: Fragmenterad sömn → sänkt smärttröskel → sämre sömn.
- Näringsmässiga: D-vitamin, Mg, Omega-3-brist → noiceptiv sensibilisering.
- Sociala determinanter: Fattigdom, isolering, aversiva barndomsupplevelser (ACEs).
Behandling: Multimodal, Individualiserad
Farmakologisk
- NSAID/paracetamol (noiceptiv)
- Gabapentinoider, SNRI, TCA (neuropatisk)
- Topikala (lidokain, kapsaicin, diklofenak)
- Opioider: sista utväg, strukturerat avtal
- Kannabinoider: begränsad evidens
Interventionell
- Epidurala steroidinjektioner
- Nervblockader, RFA
- Ryggmärgsstimulering
- Intratekalt pump
- Trigginjektionspunkter
Rehabiliterande
- Graderad träning / pacing
- Fysioterapi/arbetsterapi funktionell återställning
- Graderad motorisk inlevelse (CRPS)
- Spegelterapi
- Akvatisk terapi
Psykologisk
- KBT för smärta (guldstandard)
- ACT, mindfulness (MBSR)
- Smärtåterbearbetningsterapi
- EMDR för trauma
- Biofeedback
Integrativ
- Akupunktur (moderat evidens)
- Yoga, tai chi, qigong
- Massage, myofascial release
- Anti-inflammatorisk kost
- Tillägg (Mg, D-vitamin, kurkumin)
Självhantering
- Smärtneurovetenskaplig utbildning
- Målsättning, pacing, flödesplan
- Sömnoptimering
- Socialt umgänge
- Advocacy, likasinnad support
Vårdmodell
Interdisciplinära smärtprogram (läkare, fysioterapeut, psykolog, sjuksköterska, apotekare) överträffar enkelmodala vård. Bio-psyko-social utredning → gemensam behandlingsplan → regelbunden uppföljning.
