Vilket smärtstillande medel passar för en patient med nyligen skallskada?

Opioider vid smärtlindring

Vid svår smärta efter större kirurgiska ingrepp och trauma spelar opioider ofta en central roll i behandlingen. Olika preparat har dock olika egenskaper, fördelar och biverkningar som påverkar valet av läkemedel.

Vanliga opioider

• Morfin och fentanyl är de opioider som oftast används efter större operationer och allvarligt trauma.
• Petidin (meperidin) har fördelen att den bildar färre aktiva metaboliter, men den är samtidigt förknippad med fler fall av illamående och kräkningar.
• Hydromorfon (Dilaudid) kan lindra smärta effektivt redan i lägre doser än morfin.
• Oxikodon finns även i kombinationspreparat, exempelvis Percocet (oxikodon kombinerat med paracetamol) och Percodan (oxikodon kombinerat med acetylsalicylsyra).
• Transdermala fentanylplåster används i stor utsträckning vid behandling av kronisk smärta.

Särskilda hänsyn vid nyligen skallskada

Hos patienter med nyligen skallskada krävs extra försiktighet vid opioidbehandling. Opioider kan dämpa andningen, vilket leder till koldioxidansamling som i sin tur kan öka det intrakraniella trycket. Därför rekommenderas kortverkande preparat såsom fentanyl under noggrann övervakning, medan långverkande alternativ bör undvikas i akutskedet.

Dessutom bör acetylsalicylsyrabaserade preparat, som kan öka blödningsrisken, ges med stor återhållsamhet efter huvudtrauma. Paracetamol är ofta ett säkrare första val vid lindrigare smärta, medan opioider endast bör användas när andra alternativ inte räcker till – alltid under kontroll av patientens medvetandegrad och neurologiska status.