Fibromyalgi är ett centraliserat kroniskt smärtsyndrom (central sensitisering) med diffus smärta, trötthet, sömnstörning och kognitiv dysfunktion ("fibro-fog"). Inget botemedel finns, men omfattande hantering förbättrar funktionen.
Farmakologiskt (FDA-godkänt för FM)
- Duloxetin (SNRI): Smärta, trötthet, humör.
- Milnacipran (SNRI): Smärta, fysisk funktion.
- Pregabalin (Gabapentinoid): Smärta, sömn.
- Off-label: Lågdos naltrexon (LDN), gabapentin, cykLOBENZAPRIN (sömn), amitriptylin.
- Undvik: Opioider (ineffektiva, riskfyllda), benzodiazepiner.
Icke-farmakologiskt (Kärna)
- Träning (Grad A evidens): Aerob (promenad, sim, cykel) + motstånd 2–3×/vecka. Starta lågt (5 min), progressera sakta. Mest effektiv ensam intervention.
- KBT / ACT: Smärtahantering, katastrofiseringsminskning, pacing.
- Sömnhygien: Konsekvent schema, KBT-I för insomni.
- Stresshantering: Mindfulness, meditation, yoga, tai chi.
- Pacing/Aktivitetsstyrning: "Energiomslag" – undvik boom-bust-cykler.
- Utbildning: Förståelse av central sensitisering minskar rädsla.
Komplementära terapier
- Akupunktur (modest evidens).
- Massage, myofascial release.
- Värmeterapi.
- Antiinflammatorisk kost (mediteransk); undvik individuella triggare.
Multidisciplinärt team
Reumatolog, fysioterapeut/arbetsterapeut, psykolog, sömnspecialist, primärvård. Patientens egenhantering är central.
Realistiska mål
Minska smärta 30–50%, förbättra funktion/sömn, återvinna kontroll. Skubbar händer; ha en skubbplan.
