Ett tyst insult (tyst cerebrall infarkt) orsakar hjärnskada utan uppenbara insultsymtom. Upptäcks tillfälligt vid MRI/CT, drabbar ca 20 % av vuxna vid 80 års ålder och dubblar risken för framtida insult.
Riskfaktorer (samma som vid symptomatiskt insult)
- Hypertoni (starkast påverkbara faktorn)
- Diabetes, dyslipidemi, förmaksflimmer
- Rökning, övervikt, fysisk inaktivitet
- Ålder >55 år, tidigare TIA/insult, kronisk njursvikt, sömnapné
Konsekvenser
- Kognitiv nedgång: Exekutiv dysfunktion, minskad processeringshastighet, risk för vaskulär demens.
- Gång- och balansrubbningar: Fall, förlorad rörlighet.
- Humeurubbningar: Senåldersdepression, apati.
- Framtida insult: 2–4 gånger högre risk för symptomatiskt insult.
Upptäckt och diagnostik
- Tillfällig fynd vid hjärnbildtagning av andra anledningar (huvudvärk, trauma, demensutredning).
- MRI (DWI/FLAIR) mer känslig än CT för små infarkter.
- Rutinmässig screening rekommenderas inte; överväg hos riskpatienter med kognitiva/gångförändringar.
Behandling: Sekundärprevention
- Aggressiv BT-kontroll (<130/80 enligt riktlinjer)
- Statinbehandling (högintensiv om indikerat)
- Antikoagulation vid förmaksflimmer; trombocyaggregationshämning vid icke-kardioembolisk orsak
- Diabetesbehandling (HbA1c <7 %)
- Rökningssättning, mediteransk diet, aerob träning 150 min/vecka
- Behandla sömnapné; åtgärda övervikt
Prognos
Varierande. Många förblir funktionellt stabila med riskfaktorkontroll. Andra utvecklar vaskulär kognitiv nedsättning. Tidig insats bevarar självständighet.
