COVID-19 och stroke: Tvekar patienter att söka akutvård?

Under COVID-19-vågor minskade strokepresentationer 30–40% globalt – inte för att stroke minskade, utan för att patienter fördröjde eller undvek vård. Denna "bokollaterala skada" ökade funktionshinder och död.

Barriärer för att söka strokevård

Barriär	Mekanism	Konsekvens
Rädsla för COVID-smitt	Undviker akutmottagning/sjukhus uppfattade som smittfällor	Försenad presentation bortom trombolys/trombeektomi-fönster
Symptommissattribution	Strokesymtom (svaghet, talsvårigheter) förväxlas med COVID-trötthet, neuropati	Misslyckande att känna igen BEFAST-symtom
Transportstörning	Minskat EMS-tillgänglighet, kollektivtrafiknedläggning, rideshare-tvekan	Längre prehospitaltider
Vårdbelastning	Akutmottagningskö, IVA-omdirigering, personalbrist	Upplevd meningslöshet; faktiska fördröjningar i bild/behandling
Minskat offentligt medvetande	Kampanjer pausade; media dominerades av COVID	Lägre BEFAST-igenkänning

Konsekvenser av fördröjning

• IV tPA-fönster: ≤4,5 h (≤3 h för vissa).
• Mekanisk trombektomi: ≤24 h för utvalda LVO (DAWN/DEFUSE-3 kriterier).
• Var 15-minuters fördröjning → 4% relativ minskning av gott utfall (IST-3).
• Data: ökad inrikessjukhusdödlighet, sämre mRS-poäng, allvarligare deficiter under pandemin.

Mildringsstrategier

Offentlig utbildning

• BEFAST-kampanjer: Balans, Eyes, Face, Arm, Speech, Tid.
• Explicit budskap: "Stroke väntar inte på COVID. Ring 112."
• Flerspråkiga, kulturtillpassade material.

Telemedicinsk triage

• Telestroke-nätverk: fjärrneurologbedömning → tPA-beslut → överföring vid behov.
• EMS-telemedicin: akutvårdspersonal videosamråd under transport.

Systemnivå skydd

• Strokevägar bevarade: dedikerad CT, tPA-lager, trombektomikapabla centra på omdirigeringsprotokoll.
• COVID/icke-COVID vårdzoner; universell maskering; snabbtestning.
• Förmeddelande av EMS → stroketeam redo.

EMS & Samhällspartnerskap

• EMS-utbildning: stroke svårhetsgrader (RACE, VAN) för direkt transport till omfattande centra.
• Samhällsmedarbetare: checka på högrisikogrupper (förmaksflimmer, tidigare stroke) under vågor.

Efter-pandemi imperativ

• Inbädda strokeberedskap i all-hazards planering.
• Upprätthåll tele-stroke-infrastruktur.
• Adressera hälsoequitet: ohälsor i strokevårdtillgång utökades under pandemin.
• Övervaka "saknade strokes" via populationsövervakning.

Tid är hjärna – alltid. Pandemi eller inte, stroke är en 112-nödsituation.