Snabb tarmpassage: Orsaker, symtom och när man ska söka gastroenterolog

Snabb tarmpassage (frekventa, lös avföring med kort mat-till-avföring-tid) antyder malabsorption, hypermotilitet eller sekretorisk diarré. Persistenta symtom (>4 veckor) kräver systematisk utredning.

Potentiella orsaker

Kategori	Tillstånd	Nyckeldrag
Infektiös	Bakteriell (C. difficile, Salmonella, Campylobacter), viral (norovirus), parasitär (Giardia, Crypto)	Akut debut, feber, resa/exponeringshistoria; oftast självbegränsad
Malabsorptiv	Celiaki, laktosintolerans, pankreasinsufficiens (CF, kronisk pankreatit), gallsyradiarré (post-kolecystektomi, ileumresektion)	Steatorré (illaluktande, flytande, fettiga avföringar), viktnedgång, brister
Inflammatorisk	Crohns sjukdom, ulcerös kolit, mikroskopisk kolit	Blod/slem, bukسمärta, nattlig diarré, extraintestinala manifestationer
Funktionell	IBS-D (diarré-dominerande IBS)	Smärta relaterad till defekation, förändrad frekvens/form; Roma IV-kriterier; uteslutningsdiagnos
Endokrin/Metabol	Hypertyreos, diabetes (autonom neuropati), carcinoidsyndrom, Addisons	Systemiska symtom (viktnedgång, tremor, flush, hypotension)
Läkemedelsinducerad	Antibiotika, PPI, metformin, magnesium, laxativa, chemo, kolchicin	Temporalt samband med initiering/dosförändring
Neoplastisk	Kolorektal cancer, villöst adenom, lymfom	Ålder >45, viktnedgång, anemi, okkult blod

Varningstecken för akut utredning

Varaktighet >4 veckor (kronisk diarré definition)
Nattlig diarré (väcker från sömn)
Blod eller slem i avföring
Oavsiktlig viktnedgång >5%
Feber, allvarlig bukسمärta
Tecken på dehydrering eller elektrolytrubbning
Familjehistoria av IBD eller kolorektal cancer

Diagnostiskt tillvägagångssätt

Avföringsprover: odling, ägg/parasiter, C. difficile toxin, kalprotektin (inflammatorisk vs funktionell), fett (malabsorption)
Blodprover: B-status, metabolt panel, TSH, celiakiserologi (tTG-IgA), B12, folat, järn
Andningstester: laktos, fruktos, SIBO
Endoskopi/koloskopi med biopsi vid alarmdrag eller persistens
Pankreaselastin (avföring) för exokrin insufficiens

Hanteringsprinciper

Behandla specifik orsak (t.ex. glutenfri kost för celiaki, enzymersättning för pankreasinsufficiens)
Symptomatisk: loperamid (om icke-blodig, icke-feber), gallsyresekvestranter (kolestyramin), probiotika (begränsade bevis)
Hydrering + elektrolytersättning (ORS)
Kostmodifikation: lågt FODMAP för IBS, laktosfri om intolerant

Om symtom kvarstår >1 månad, sök gastroenterolog. Kronisk diarré är inte normal och motiverar definitiv diagnostik.

Ätstörningar