Behandling av peniscancer skräddarsys efter tumörens stadie, lokalisation och patientens allmänna hälsa och preferenser. Ett multidisciplinärt team – inklusive urologer, strålningsonkologer och medicinska onkologer – samarbetar för att bestämma den optimala metoden.
Kirurgiska alternativ
- Lokal exstirpation: För små, icke-invasiva tumörer (t.ex. carcinoma in situ, Tis, eller små T1-tumörer).
- Partial penektomi: Borttagelse av den drabbade delen av penisen, bevara så mycket längd och funktion som möjligt. Lämpligt för tumörer begränsade till distala penisen.
- Total penektomi: Fullständig borttagelse av penisen, typiskt för umfangsrika eller djupt invasiva tumörer. Urinavledning via perineal uretrostomi skapas.
- Lymfkörteldissektion: Inguinal och/eller pelvin lymfkörteldissektion kan utföras för stadiebestämning eller terapeutiska syften om körtelpåverkan misstänks.
Strålterapi
- Extern strålterapi (EBRT): Används som primär behandling för organkonservering, adjuvans terapi efter kirurgi eller palliation.
- Brakyterapi: Interstitiella eller ytliga applicerar levererar högdos strålning direkt till tumören, sparar omgivande vävnad. Används ofta för små, lokaliserade förändringar (T1-T2).
Systemiska terapier
- Kemoterapi: Cisplatinbaserade regimer (t.ex. TPF: docetaxel, cisplatin, 5-fluorouracil) för avancerad, metastaserad eller recidiverande sjukdom. Neoadjuvans kemoterapi kan användas före kirurgi för lokalt avancerade tumörer.
- Immunterapi: Checkpoint-hämmare (t.ex. pembrolizumab) är godkända för avancerad peniscancer med specifika biomarkörer (t.ex. PD-L1 uttryck, MSI-H/dMMR).
- Målinriktad terapi: Undersökningsstadium; EGFR-hämmare, angiogenesishämmare (t.ex. pazopanib) studerats i kliniska prövningar.
Övriga modaliteter
- Laserterapi / Fotodynamisk terapi (PDT): För förstadier (t.ex. erythroplasi av Queyrat) eller mycket tidiga ytliga cancerformer.
- Topisk terapi: Imiquimod eller 5-fluorouracil kräm för carcinoma in situ (Tis).
Rekonstruktion och stödjande vård
- Rekonstruktiv kirurgi: Falloplasti (använder underarms- eller lårflaps) eller penislprotesimplantation efter partiell/total penektomi för att återställa utseende och, i vissa fall, sexuell funktion.
- Stödjande vård: Smärtlindring, lymfodemterapi, psykologisk rådgivning och sexuell hälsostöd är integrala delar av omfattande vård.
Behandlingsbeslut individualiseras baserat på TNM-stadie, histologisk grad, lymfovaskulär invasion, patientkomorbiditet och vårdmål (kurativ vs palliativ).
