Hypofystumör (adenom) hantering är mycket individualiserad baserad på tumörstorlek (mikro- vs. makroadenom), hormonsekretion (funktionell vs. icke-funktionell), masseffektsymtom och patientfaktorer. Ett multidisciplinärt team (endokrinologi, neurokirurgi, strålonkologi) leder vården.
1. Medicinsk terapi
- Dopaminagonister (kabergolin, bromokriptin): Förstahandsval för prolaktinom; krymper tumör och normaliserar prolaktin i >80%.
- Somatostatinanaloga (oktreotid, lanreotid, pasireotid): För akromegali (GH-sekreterande) och vissa TSH-sekreterande tumörer; minskar hormonsekretion och tumörstorlek.
- Glukokortikoidersättning: För ACTH-sekreterande tumörer (Cushings sjukdom) efter kirurgisk resektion.
- Pegvisomant: GH-receptorantagonist för akromegali refraktär mot somatostatinanaloga.
2. Kirurgi
Transsfenoidalkirurgi (endoskopisk, genom näsan/sfenoidal sinushåla) är primär tillvägagångssätt för de flesta adenom. Kraniotomi reserveras för stora, lateralt utsträckta, eller recidiverande tumörer inte tillgängliga transsfenoidalt. Mål: maximal säker resektion med hypofysfunktionsbevaring.
3. Strålbehandling
- Stereotaktisk radiosurgery (SRS): Gamma Knife, CyberKnife — ensam/få högdosfraktioner; för residual/recidiverande tumörer, eller primär om kirurgi kontraindicerad.
- Fraktionerad radioterapi: Konventionella dagliga fraktioner över 5–6 veckor; större fält, lägre dos per fraktion.
- Försenad effekt: Hormonell kontroll tar månader till år; kräver livslång övervakning för hypopituitarism, optisk neuropati, sekundära tumörer.
4. Observation
Små (<1 cm), asymptomatiska, icke-funktionella mikroadenom kan övervakas med seriella MRI (6–12 månader initialt) och hormonpaneler.
Livslång uppföljning
Väsentlig för alla behandlade patienter: övervaka tumörkontroll (MRI), hormonstatus (ersätt brister), och sena stråleffekter.
