Avskrapning av psoriatiska plack (manuell borttagning av skvor) utlöser Koebner-fenomenet – nya förändringar vid skadeställen – och förvärrar sjukdomen. Det är en skadlig vana, inte en behandling.
Skador av mekanisk borttagning av skvor
- Koebnerisering: Trauma inducerar nya psoriatiska plack hos 25–50 % av patienter (isomorft svar).
- Blödning (Auspitz-tecken): Nålsticksgroda blödning från utspända suprapapillära plattor.
- Infektionsrisk: Trasig hud → S. aureus, streptokocker.
- Smärta, sprickbildning, likenisering.
- Arrbildning, postinflammatorisk hyperpigmentering.
Evidensbaserad behandling
- Lokala behandlingar: Kortikosteroider, vitamin D-analoger (kalcipotriol), kombinationsprodukter, takrolimus (ansikte/falt), roflumilast, tapinarof.
- Fototerapi: Smalbands UVB, excimerlaser (rikta in).
- Systemiska: Metotrexat, ciclosporin, acitretin, apremilast.
- Biologiska läkemedel: TNF-α (adalimumab, etanercept), IL-17 (sekukinumab, ixekizumab), IL-23 (guselkumab, risankizumab) hämmare – hög effekt, säkerhetsuppföljning krävs.
- Tilläggsbehandling: Emollienter (ceramid, urea), salicylsyra (keratolytisk – mild, inte skrapning), ocklusionsterapi.
Livsstilsfaktorer
- Stressreduktion, rökningssläpp, viktminskning, alkolmåttlighet.
- Mediteransk kost, omega-3-tillskott.
Kliniskt mål
Dermatologledd behandling uppnår avlägsnande (PASI 90/100) säkert. Målet är sjukdomskontroll – inte skorborttagning med kraft. Skrapa aldrig.
