Blödning innan förväntad menstruation: Inläggningsblödning, hormonella orsaker, perimenopaus och patologiska tillstånd

Premenstruell spotting (lätt blödning innan förväntad menstruation) har flera orsaker:

1. Inläggningsblödning

• 6–12 dagar efter ägglossning (DPO); lätt rosa/brun spotting, några timmar–2 dagar.
• Inte alla gravida kvinnor upplever det (~25–30%).

2. Lutealfasdefekt / Låg progesteron

• Otillräcklig stabilisering av slemhinnan → premenstruell spotting.
• Associerat med kort lutealfas (<10 dagar).

3. Hormonell konception

• Genombrottsblödning på p-piller (särskilt låstdos, förlängd cykel), implantat, spiraler (koppar/hormonell).
• Nödkonception (levonorgestrel) → avstängningsblödning.

4. Ägglossningsspotting

• Midcykel (dag 10–16); kortvarig, orsakad av östrogendipp.

5. Perimenopaus (40–50-årsålder)

• Oregelbunden follikelrekrytering → östrogenvariationer → oregelbunden avstötning.

6. Strukturella / Patologiska orsaker

• Livmoderhals-polyp / ektropion (blödning efter samlag).
• Endometriepolyp / submukös myom.
• Endometrit / cervicit (KI: klamydia, gonorre).
• Endometriehyperplasi / cancer (särskilt >45 år eller riskfaktorer).

Åtgärdsplan

1. Graviditetstest (urin-hCG) om sexuellt aktiv.
2. Dokumentera mönster (tidpunkt, varaktighet, volym, tillhöriga symtom).
3. Sök gynekolog om: bestående >3 cykler, kraftig, efter samlag, efter menopaus, eller med smärta/feber.